Quasi ogni terzo decesso, si verifica una morte diretta o indiretta da alcol. Secondo Rosstat, nel 2017 il calo è stato di 750mila persone, l'ubriachezza è stata colpa della morte di circa 300mila.

I casi più comuni: la morte si verifica per intossicazione da alcol. Il corpo non può più combattere le conseguenze dell'avvelenamento da etanolo, tutte le funzioni di base falliscono e la persona muore.

Se la vittima non è un tossicodipendente cronico, la dose di alcol può essere piccola - 10-30 ml di alcol puro e per un bevitore sistematico - fino a 100 ml. Ma anche se bevi solo durante le vacanze, è abbastanza facile morire per intossicazione, l'alcol viene elaborato molto più velocemente negli ubriachi.

Gli esperti distinguono tre gradi di intossicazione da alcol:

1. Leggero. Segni: gioia senza causa, liberazione; l'attenzione e la coordinazione sono compromesse; macchie rosse sul viso e sul corpo; respiro accelerato e frequenza cardiaca. In questa fase, la dose di alcol etilico è fino a 1,5 ppm.
2. Media. Segni: discorso lento; andatura incerta; movimenti bruschi ma imprecisi; perdita di concentrazione; una persona non può orientarsi sul terreno e nel tempo; irritabilità irragionevole; pallore della pelle; nausea. La concentrazione di etanolo nel sangue è fino a 2,5 ppm.
3. Pesante. Segni: sonno profondo e irrequieto; nessuna reazione al dolore e agli stimoli; convulsioni; vomito dilagante. Alcol - fino a 4 ppm.

L'avvelenamento grave può verificarsi solo negli ubriachi alle prime armi, un alcolizzato cronico è in grado di rimanere cosciente e persino di mantenere un dialogo con un indicatore di 6-7 ppm.

Il periodo acuto in alcuni può verificarsi anche a 20 ppm.

Un lieve avvelenamento può derivare da 1 bicchiere di champagne, se sei a dieta o hai una storia di gravi danni ai reni.

Tutti e tre i gradi di intossicazione possono portare alla morte. Ma se nei primi due casi è più probabile il risultato dell'azione dell'alcol su malattie già esistenti, allora con una dose di etanolo superiore a 4 ppm, la morte si verifica per mancanza di ossigeno - ipossia.

L'alcol come causa di malattie mortali sistemiche

Ma puoi morire senza portare lo stato all'avvelenamento. Spesso gli effetti dell'alcol sono indiretti. L'etanolo influisce sull'attività di tutti i sistemi del corpo, causando varie malattie. La causa più comune di morte per alcol è l'insufficienza cardiaca.

Il consumo sistematico 2-3 volte a settimana causa:

1. Malattie del cuore e dei vasi sanguigni. La stragrande maggioranza dei decessi (88-90%) degli alcolisti si verifica per attacchi di cuore. Il cuore non può far fronte al carico aumentato, non può pompare il sangue.
2. L'alcol causa una maggiore adesione piastrinica e i coaguli risultanti sono fatali a causa della trombosi. Le pareti dei vasi sanguigni sotto l'influenza dell'etanolo diventano permeabili e fragili, il risultato è la morte per ictus. E se la trombosi e le condizioni pre-ictus possono essere controllate, la morte per cardiomiopatia alcolica si verifica istantaneamente, mentre la persona non sospetta nemmeno la presenza di una condizione dolorosa.
3. Anche piccole dosi di etanolo causano cardiosclerosi aterosclerotica, una malattia sistemica in cui il tessuto cardiaco è sfregiato.
4. Cervello. L'alcolismo, come ogni tossicodipendenza, causa dipendenza cronica. Questo si manifesta principalmente sulle cellule del cervello. L'alcol, causa la morte dei neuroni, molto spesso questo porta a una malattia sistemica: l'encefalopatia alcolica. Ma possono formare: polineurite, epilessia, edema, sindrome parkinsoniana, ecc. Tutti i disturbi del cervello prima o poi portano alla morte.

1. Un farmaco può essere rimosso dal metabolismo, dall'alcol, mai.
2. Midollo spinale. L'alcol etilico interrompe una delle principali funzioni delle cellule del midollo spinale: la produzione di componenti della nostra immunità. Una delle principali malattie degli alcolisti - l'epatite - si verifica, tra le altre cose, dalla mancanza di capacità di resistere agli agenti patogeni.
3. La situazione è notevolmente aggravata dal fumo costante. La nicotina provoca un aumento del livello di leucociti nel sangue, i globuli rossi incollati non sono in grado di fornire la piena saturazione di ossigeno. Si sviluppa uno stato patologico delle cellule del midollo spinale. Ciò provoca malattie oncologiche e sistemiche, spesso si verifica la polmonite.
4. Fegato. L'assunzione sistematica di alcol porta a necrosi, cicatrici e fegato grasso. Il risultato è colecistite e cirrosi. La vena epatica non può far fronte e si rompe, il fegato cirrotico non è in grado di filtrare il sangue, un attacco di colecistite provoca spasmi della muscolatura liscia - questo è un quadro comune della morte di un alcolizzato per insufficienza epatica. Molto spesso, è l'alcolismo della birra a causare malattie del fegato. Per un'immagine cronica, è sufficiente bere 1 litro di schiuma 4 volte a settimana.

1. Pancreas. Il fegato colpito non funziona, parte delle sue funzioni è assorbita dal pancreas. Ma i suoi tessuti sono avvelenati con etanolo, di conseguenza si sviluppa un'infiammazione: pancreatite. La sua forma alcolica cronica porta al rilascio di una grande quantità di secrezione che, mescolata con altri enzimi nel duodeno, ne provoca la perforazione.
2. Reni. Tutto ciò che il fegato non è riuscito a filtrare si deposita nei reni. I derivati \u200b\u200bdell'etanolo causano i loro cambiamenti patologici. Nel corpo, l'equilibrio acqua-elettrolita e acido-base è disturbato, l'intero sistema escretore soffre. Di conseguenza, la morte per alcolismo si verifica a causa di insufficienza renale acuta.

Alcol surrogato

Circa un terzo di tutti i decessi causati dall'alcol è attribuito a bevande alcoliche di bassa qualità. Molto spesso, l'alcol etilico per uso alimentare viene sostituito con alcol metilico più economico.

Puoi scoprire qual è la base delle bevande alcoliche solo in laboratorio. L'alcol industriale è il residuo grezzo di molte industrie. Contiene formaldeide e acido formico. Entrambi entrano rapidamente nei reni e hanno un effetto immediato.

Il surrogato agisce sul nervo ottico: una rete appare davanti agli occhi; le pupille si dilatano, praticamente non reagiscono alla luce; dapprima gli occhi fanno male, poi inizia la cecità.

Puoi morire di metanolo anche senza consumarlo sistematicamente. Secondo Rospotrebnadzor, circa il 25% delle bevande alcoliche sugli scaffali dei negozi sono contraffatte di scarsa qualità. Allo stesso tempo, i tipi costosi di cognac, whisky, vodka, ecc. Sono spesso contraffatti.

Una dose letale di metanolo è di 10-30 ml, una tale quantità può essere contenuta in 0,5 litri di bevanda forte. Il primo segno di avvelenamento appare dopo 8-12 ore.

Sintomi di avvelenamento da alcol metilico e metilico etilico:

• l'apatia è sostituita da un'aggressività immotivata;
• una forte violazione del coordinamento dei movimenti;
• mal di testa acuto;
• convulsioni;
• dolore alla cintura nella regione lombare;
• amarezza in bocca;
• la presenza di impurità del sangue nelle urine;
• disturbi respiratori, ritmo cardiaco;
• mucose secche;
• cecità temporanea o permanente;
• una sensazione di oppressione al petto;
• cianosi, la pelle diventa bluastra;
• perdita di conoscenza.

Poi arriva un coma alcolico e la morte. A causa del fatto che la dose letale di etanolo è molto piccola, quando si sviluppano i primi segni di avvelenamento, la vittima deve chiamare immediatamente un'ambulanza.

Un consiglio frequente per chi è avvelenato è quello di bere una bevanda a base di alcol di qualità. Un metodo così mortale viene utilizzato a proprio rischio e pericolo ovunque. Molto spesso questo provoca la morte e il bevitore deve affrontare una condanna per omicidio.

Il mondo intero soffre di alcol di bassa qualità. Al culmine della stagione turistica, ci sono spesso rapporti che i vacanzieri in diversi paesi sono stati avvelenati da prodotti contraffatti. Pertanto, il rostourismo consiglia spesso di rinunciare all'alcol durante le vacanze all'estero.

Incidenti e decessi criminali

Le statistiche citate quest'anno hanno mostrato che le morti per l'influenza mentale dell'alcol in Russia sono in aumento.

• L'alcolismo femminile è una causa comune di suicidio. Una brama estrema di autoflagellazione, che lo psicologo non ha aiutato a sopravvivere, il sentimento della propria inutilità o di un marito alcolizzato, portano al desiderio di lasciare questo mondo.
• Il sovradosaggio di alcol provoca una sensazione di impunità, questo porta ad azioni eroiche. La sindrome da alcol diventa spesso causa di incidenti a causa di comportamenti imprudenti nella foresta o in acqua.
• L'età di coloro che sono stati uccisi da tali avventure il più delle volte non supera i 25 anni. Il nichilismo adolescenziale gioca un ruolo importante qui. Un giovane, anche in uno stato di sobrietà, non è in grado di valutare in modo pienamente adeguato il grado di pericolo, l'alcol consumato spegne l'istinto di autoconservazione. Il risultato è un desiderio immotivato di azioni sconsiderate.
• La causa di molti decessi è che l'etanolo provoca attacchi di aggressione, a seguito di scontri criminali tra compagni di bevute, con pugnalate.
• Un alcolizzato cronico in un periodo di grave delirio non è in grado di controllare la rabbia, la rabbia e il coniuge diventa incontrollabile. La vittima di tali azioni diventa molto spesso la moglie.

Il 95% dei crimini criminali mondiali che hanno provocato la morte o gravi conseguenze sono in qualche modo legati al bere.

Dose letale di alcol

Secondo l'unione narcologica, un gran numero di morti per alcol in Russia è dovuto alla scarsa consapevolezza. Due anni fa, l'associazione ha sviluppato un bollettino che aiuta a calcolare la dose letale in base al sesso, al peso e alla storia del consumo di alcol.

Tuttavia, anche gli esperti non si impegnano a indovinare quanto è necessario bere per essere avvelenati. L'etanolo è un veleno per i nervi, il suo effetto sul sistema nervoso centrale dipende da molti fattori.

Come regola generale, si considera che una bottiglia da 0,5 litri di bevanda alcolica forte contenga circa 200 ml di alcool etilico puro. Gli studi hanno dimostrato che 3 di queste bottiglie sono fatali per una persona di peso medio, se vengono bevute in 90 minuti.

Questa dichiarazione non si applica agli alcolisti cronici o ai bevitori domestici. Gli scienziati hanno calcolato la dose per qualcuno che beve non più di una volta ogni sei mesi.

Secondo l'OMS, un litro e mezzo di birra o quattro bottiglie di vino bevute senza uno spuntino diventeranno fatali per un non bevitore.

Statistiche generali sulla mortalità dovuta all'alcolismo

Le agenzie sanitarie tengono statistiche annuali sui decessi per alcol. Tali dati vengono raccolti per il successivo sviluppo di strategie per il controllo di varie malattie.

Le informazioni si basano su malattie che provocano la morte. Come percentuale del numero totale di decessi alcolici, il quadro è il seguente:

• il 53% è morto a causa di malattie cardiache;
• a seguito di danni ai reni e al fegato - 36%;
• a seguito di malattie vascolari e cerebrali 7%;

Il restante 4% è morto per danni sistemici a 2-3 o più organi.

La causa più comune di morte per alcol è l'infarto. E in caso di incidente - ipotermia.

Pronto soccorso per un alcolizzato in condizioni critiche

La morte può spesso essere evitata aiutando rapidamente la vittima. Il primo passo è chiamare il servizio di ambulanza. Dopo aver bisogno di:

1. Fornisci alla vittima molto ossigeno. Aprire le finestre o portare la vittima in strada;
2. Non puoi dare medicine alla vittima. La pillola antidolorifica può causare convulsioni, gli enterosorbenti smetteranno di vomitare e porteranno ad avvelenamenti più gravi.
3. Cerca di calmare la persona violenta. È necessario portare via tutto ciò che può danneggiare, limitare l'accesso a finestre, acqua, fuoco.
4. In caso di vomito incontrollato, schiuma: girare la persona sul lato destro.
5. Se la vittima è cosciente, dargli acqua bollita pulita, indurre il vomito premendo sulla radice della lingua.

Il primo sintomo dell'avvelenamento da metanolo è l'insorgenza improvvisa della cecità. In questo caso, la vita di una persona dipenderà direttamente dall'arrivo di un'ambulanza.

Qualsiasi psicoterapeuta ti dirà che il miglior calmante è la conversazione. Se la vittima è un cristiano ortodosso, la preghiera avrà un effetto psicologico. Parla con il paziente in modo uniforme e sicuro prima che arrivi l'ambulanza. Il panico e l'isteria possono avvicinare la morte

Perché la donna è morta di alcolismo? Come muoiono gli uomini di alcolismo? Quali sono le principali cause di questi decessi? Tutte queste domande valgono la pena conoscere le risposte. L'alcol è una sostanza altamente tossica, con il suo uso costante, si verificano cambiamenti irreversibili nel corpo, che influiscono negativamente sulle condizioni di una persona nel suo insieme. Il graduale avvelenamento del corpo provoca lo sviluppo di malattie, che spesso possono finire con la morte. La morte dopo aver consumato bevande alcoliche è una conseguenza del graduale effetto tossico dell'alcol sul corpo o è associata alla sua capacità di deteriorare rapidamente la salute di una persona in malattie croniche e varie patologie nascoste.

Le principali cause di morte per dipendenza da alcol

Importante! La morte per alcol è una delle principali cause di morte improvvisa per molti uomini apparentemente sani, non sono visibili segni evidenti di intossicazione.

Come puoi morire di alcolismo? La morte per abuso di alcol può essere dovuta a vari motivi. Nella pancreatite acuta, il cuore di una persona può fermarsi bruscamente. La causa della morte sarà anche un coagulo di sangue, che si stacca e blocca l'afflusso di sangue mentre si beve. Spesso la causa della morte è l'uso di una dose letale di alcol: in questo caso, la morte viene solitamente osservata il giorno successivo.

Malattie

Secondo le statistiche dell'Organizzazione mondiale della sanità, circa il 4% della popolazione mondiale muore ogni anno per alcolismo e malattie degli organi interni causate dalle bevande alcoliche, ora si tratta di circa 2,5 milioni di persone. Tali casi includono:

• Almeno 1/5 dei decessi per alcol sono dovuti a vari tumori provocati dall'alcol;
• Circa il 16% delle persone che bevono muore per malattie del fegato, soprattutto muore per cirrosi;
• Circa il 14% dei decessi è dovuto a malattie cardiovascolari alcol-correlate;
• Il 18% dei decessi è associato ad altre malattie e patologie croniche, che sono esacerbate dall'intossicazione da alcol.

L'effetto dannoso dell'alcol si nota quando si assume etanolo in qualsiasi volume e l'intossicazione regolare da alcol provoca malattie di molti organi interni, di cui il pericolo maggiore è:

• Malattia cardiaca - distrofia miocardica, aritmia;
• Sistema nervoso: polineuropatia, miopatia, encefalopatia epatica, convulsioni epilettiformi;
• Malattie dell'apparato digerente - pancreatite, ulcera gastrica, reflusso esofageo, insufficienza epatica;
• Sistema genito-urinario - ritenzione urinaria acuta, nefrite, disfunzione sessuale;
• Polmonite;
• Fratture ossee.

Il consumo di alcol porta a disturbi delle purine, del metabolismo dei carboidrati, contribuisce all'esacerbazione della gotta, del diabete e distrugge il sistema immunitario.

Incidenti

Secondo le statistiche dell'OMS, circa il 30% dei decessi per ubriachezza è dovuto a incidenti. Ecco solo alcuni esempi di come le persone muoiono di alcol mentre lo fanno:

• Essere investiti da vari veicoli (automobili, tram, treni, ecc.);
• Cadendo dall'alto;
• Ipotermia o surriscaldamento;
• Gassificazione;
• Uso improprio di tutti i tipi di elettrodomestici;
• Morte negli incendi;
• Annegamento.

Quando la dose di alcol era abbastanza grande, l'ubriachezza è iniziata molto tempo fa, la persona non sente più il cambiamento delle condizioni intorno a sé: temperatura, altitudine, ostacoli. I riflessi sono offuscati e in questo stato può verificarsi qualsiasi incidente assurdo. I suicidi degli alcolisti sono leggermente meno comuni. Le psicosi causate dall'abuso di alcol possono indurre gli alcolisti a fare molte cose, incluso il suicidio.

Medicinali

L'alcol e le droghe spesso non sono compatibili tra loro. Le bevande alcoliche (compresa la birra) possono rendere i farmaci semplicemente inefficaci o alterare la loro azione nel modo più imprevedibile. Per l'avvelenamento fatale, in questo caso, sarà sufficiente mescolare alcol con droghe:

• Sonniferi - possono portare a sonnolenza, coma o morte;
• Cardiovascolare - aumenta seriamente il rischio di sviluppare insufficienza vascolare;
• Antipiretico - provoca lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale;
• Diuretico: stimola lo sviluppo di pancreatite e insufficienza cardiaca;
• Analgesici: migliora la tachicardia;
• Antibiotici: aumenta l'effetto distruttivo delle tossine sul corpo.

Evitare le bevande alcoliche durante il trattamento farmacologico può spesso essere vitale. Tuttavia, ogni anno un certo numero di persone per qualche motivo dimentica questa semplice regola.

Surrogati

Un prezzo elevato, una bella bottiglia e un'etichetta non sono sempre segni di un alcol veramente di alta qualità. Anche i negozi affidabili possono vendere prodotti a base di alcol metilico (metanolo) ed è molto più pericoloso dell'etanolo ordinario. Queste sono solo alcune delle caratteristiche dannose del suo effetto sul corpo umano:

• La vista soffre molto dal metanolo, fino alla cecità;
• L'alcol metilico è la causa dell'avvelenamento più forte del corpo;
• Il metanolo porta all'intossicazione molte volte più velocemente e molti più danni alla salute.

L'alcol metilico come sostituto letale dell'alcol etilico viene utilizzato nell'industria, nella produzione alimentare è vietato, perché estremamente dannoso per il corpo umano. Ma alcuni alcolisti e tali qualità non gli impediscono di bere bevande dubbie.

Importante! A causa del fatto che l'alcol a base di metanolo non differisce visivamente dall'alcol di alta qualità, le bevande pericolose vengono vendute con successo, ma per la maggior parte questo si osserva sul mercato nel segmento dei prezzi bassi.

L'indebolimento dell'immunità, che è inerente a tutti gli alcolisti, porta al fatto che aumenta la loro suscettibilità a varie infezioni. Con l'alcolismo, una persona spesso muore già estremamente malata, mentre sperimenta un tormento inimmaginabile. E per quale delle suddette ragioni ciò accadrà - con l'aggravarsi dell'alcolismo non diventa più così importante, perché una persona alla fine perde quasi completamente il contatto con la realtà. Pertanto, è necessario risolvere i problemi con l'alcol non appena compaiono, in modo da non portare a conseguenze irreversibili.

Come non morire per avvelenamento da alcol?

Come non morire per avvelenamento da alcol? La sensazione di malessere al mattino dopo aver bevuto troppo alcol è un indicatore dell'inizio dello sviluppo della dipendenza da alcol. A seconda dei sintomi, la successiva reazione del corpo è diversa, inclusa la morte. Il vomito di sangue potrebbe essere un segno di ulcera allo stomaco e l'attacco di cuore è un segno di infarto. Con un forte dolore, non dovresti cercare di affrontarlo con forza di volontà e vari rimedi popolari. Svenimento, febbre o pressione, peggioramento del mal di testa: tutti questi sintomi dovrebbero indurre una persona a rivolgersi immediatamente a un medico professionista. È impossibile rimanere inattivi con un forte battito cardiaco, vertigini, confusione, vomito ripetuto straziante.

Questi sintomi possono non essere segni di intossicazione, ma possono essere una reazione acuta del corpo a qualsiasi malattia. Con la colica renale, il dolore può essere alleviato solo con la somministrazione endovenosa di farmaci anestetici, altri metodi non aiuteranno qui, specialmente se si tratta di dolore bilaterale, ritenzione urinaria acuta, vomito ripetuto. Anche le procedure di riscaldamento come bagni caldi e impacchi riscaldanti nel sito del dolore non daranno alcun effetto. Con la ritenzione urinaria acuta, tutti i tentativi di aiutare il paziente da soli porteranno solo ad un aumento della sua sofferenza. Per il primo soccorso, è necessario effettuare una cateterizzazione della vescica. In caso di sintomi di insufficienza cardiaca o coma epatico, chiamare immediatamente un'ambulanza.

Non dovresti scherzare con la tua salute nella posizione dell'avvelenamento da alcol, e ai primissimi segni di intossicazione, devi iniziare a recitare e non aspettare che tutto "passi da solo". Un alcolizzato potrebbe non sentire l'aggravamento della sua condizione, motivo per cui l'avvelenamento fatale da alcol si verifica così spesso tra i tossicodipendenti. La probabilità di morire di alcolismo può essere definita la prima e una delle ragioni principali in questo momento per smettere di bere e iniziare a condurre uno stile di vita sano.

Il consumo eccessivo di bevande alcoliche provoca danni significativi alla salute, porta a disabilità, disturbi mentali. La dipendenza influisce negativamente sull'ambiente sociale, economico e sulla società nel suo complesso. Ma la morte per alcolismo è molto più orribile. Secondo le statistiche, oltre 3 milioni di persone muoiono ogni anno a causa di questa malattia nel mondo. Questo è circa il 6% di tutti i decessi.

La morte si verifica a seguito di arresto cardiaco, insufficienza di organi danneggiati, traumi, incidenti, suicidi. Gli alcolisti raramente vivono fino a 50 anni, muoiono dolorosamente e lentamente. Prima della morte, c'è un completo degrado della personalità, il paziente non può mangiare, è spesso malato, vomita, cuore, testa, stomaco, tutti i muscoli e il corpo.

Alcune statistiche

• Il 16% degli alcolisti muore di cirrosi epatica;
• L'avvelenamento accidentale rappresenta il 25% dei casi;
• Il 18% dei tossicodipendenti muore per patologie cardiovascolari (cardiomiopatia alcolica);
• Il 13% dei decessi è associato a esacerbazione di malattie croniche, insufficienza d'organo;
• Il 28% sono incidenti.

In diversi paesi, la percentuale di cause di morte dovute all'alcolismo è diversa. In Russia, gli uomini di età compresa tra 20 e 69 anni hanno maggiori probabilità di morire per avvelenamento accidentale da alcol e cardiomiopatia. Il terzo posto è occupato dalla cirrosi epatica. In totale, ogni anno muoiono circa mezzo milione di cittadini. Secondo Rospotrebnadzor, l'alcolismo è causa di morte per circa il 30% degli uomini e il 15% delle donne.

Cause di morte

L'alcol, anche in dosi minime, influisce negativamente sulla salute umana. L'alcol etilico danneggia tutti gli organi e sistemi, provoca disturbi metabolici e aumenta il rischio di cancro. Entro 10 anni dal consumo di alcol, il 69% delle persone diventa dipendente. Quasi tutti non sono consapevoli della loro malattia e non vogliono liberarsi della dipendenza.

La dipendenza mentale e fisica progredisce abbastanza rapidamente. Una persona finalmente beve se stessa intossicata in almeno 2 anni, al massimo 17 anni. Nell'ultimo stadio dell'alcolismo, c'è un grave degrado della personalità, il paziente ha un aspetto disordinato, un viso rosso e gonfio e un corpo magro e emaciato. Con la cirrosi epatica, la pelle diventa gialla, se l'ascite si unisce, l'addome si gonfia.

Condizione dolorosa, vomito frequente, allucinazioni, sintomi di astinenza non fermano l'alcolista e continua a bere. Nell'ultima fase, un bicchiere di vodka è sufficiente per intossicare. Ma gli alcolisti non conoscono la misura e bevono fino all'incoscienza. Di conseguenza, l'intossicazione da alcol o l'esacerbazione di una delle malattie croniche un giorno finisce con la morte. Ogni alcolista ha la sua causa di morte. È impossibile prevedere perché arriverà.

Incidenti

La causa di morte più comune in Russia. Lo stato di grave intossicazione e sindrome da astinenza portano a vari disturbi comportamentali, perdita di autocontrollo e diminuzione degli istinti di autoconservazione. Di conseguenza, aumenta il rischio di morte. Arriva la morte:

• come risultato di annegamento, incendio, congelamento;
• da un infortunio incompatibile con la vita (caduta, famiglia o altro);
• in una rissa tra ubriachi, incidente stradale;
• un alcolizzato si suicida.

L'alcol provoca l'inibizione delle cellule della corteccia cerebrale, ha un falso effetto riscaldante e analgesico. L'alcolista non ha controllo sulle sue emozioni. Può cadere e rompersi la testa, addormentarsi per strada quando fa freddo, attraversare la strada nel posto sbagliato o, peggio ancora, entrare in macchina ubriaco. Dato che l'ubriachezza non è incoraggiata dalla società e molti trattano gli alcolisti con disprezzo, in questi casi non si può contare su un aiuto esterno.

Avvelenamento

Le statistiche ufficiali definiscono l'avvelenamento da alcol la causa del 3% di tutti i decessi in Russia. Ma il vero stato di cose è anche peggiore, perché i medici spesso indicano una diagnosi cardiovascolare su un certificato di morte. Una grave intossicazione da alcol provoca insufficienza cardiaca. Le contrazioni irregolari portano a un afflusso di sangue insufficiente agli organi interni e alla morte coronarica improvvisa. Con grandi dosi di alcol, la morte avviene in pochi minuti.

Vale la pena menzionare separatamente l'avvelenamento da bevande di bassa qualità e surrogati. Nelle ultime fasi dell'alcolismo, i pazienti a causa della mancanza di fondi sono costretti ad acquistare bevande economiche, che sono spesso realizzate con gli ingredienti più nocivi e tossici. L'avvelenamento da alcol si sviluppa istantaneamente, anche con piccole dosi.

La quantità letale di alcol è diversa per ogni persona. È importante tenere conto dell'età, del peso, dello stato di salute, della tolleranza all'alcol. È importante se una persona fa uno spuntino o no e cosa, per quale periodo di tempo beve alcolici. Per un uomo sano che non beve e che pesa 70 kg, una dose di 300 ml di etanolo puro (750 ml di bevanda alcolica forte o 6 litri di birra) consumata in 5 ore è considerata fatale. Un bevitore avrà bisogno di 600 ml di etanolo per la morte, cioè 2 volte di più.

A volte la morte si verifica a causa della miscelazione di droghe e alcol. Ciò accade soprattutto quando si assumono insieme sedativi, sonniferi e alcol. La persona cade in un sonno ubriaco, durante il quale, a causa dell'intossicazione, inizia il vomito. Le masse entrano nel tratto respiratorio e il paziente muore per soffocamento, senza mai svegliarsi.

Malattie di accompagnamento

Come mostrano le statistiche, la maggior parte degli alcolisti muore per patologie degli organi interni. L'abuso di alcol porta allo sviluppo di oltre 200 malattie. Il danno spesso cresce lentamente. Mese dopo mese, anno dopo anno, gli organi peggiorano sempre di più con la loro funzione, fino a quando smettono di funzionare. Meno spesso, la morte si verifica a causa di un'insufficienza acuta, ad esempio quando si beve alcolici durante un'esacerbazione o quando si unisce un'infezione.

Elenco delle malattie che portano alla morte con l'alcolismo:

• cardiomiopatia (distrofia miocardica);
• attacco cardiaco improvviso;
• cirrosi epatica;
• pancreatite acuta e cronica;
• gastrite;
• ulcera peptica e 12 ulcera duodenale;
• malattie oncologiche;
• disturbi neurologici (polineuropatia, polineurite);
• delirio alcolico (encefalopatia acuta di Gaie-Wernicke);
• epilessia;
• polmonite grave, tubercolosi.

Gli organi più vulnerabili all'alcol sono le mucose dell'apparato digerente, le cellule cerebrali, il fegato, i vasi sanguigni e il cuore, i reni. Inoltre, un guasto nel funzionamento di un anello della catena porta all'interruzione dell'intero sistema. Non trattate, le malattie si accumulano come una palla di neve. Nel momento in cui l'organo più colpito inizia a fallire, anche tutto il resto è poco vitale. Ecco perché i trapianti non vengono eseguiti per i tossicodipendenti.

L'alcolismo oggi è un problema globale. Più persone muoiono per malattie che per guerra o AIDS. La più alta percentuale di decessi si osserva nella fascia di età 20-59 anni (55%). L'ubriachezza in giovane età porta al disorientamento nella società. Gli alcolisti danneggiano non solo se stessi ma anche la società. Se non vogliono essere curati, molti muoiono in povertà, solitudine e persone profondamente malate.

Diagnosi forense di avvelenamento da alcol fatale acuto

descrizione bibliografica:
Diagnostica forense di avvelenamento da alcol fatale acuto / Kapustin A.V., Panfilenko O.A., Serebryakova V.G. - 2005.

codice html:
/ Kapustin A.V., Panfilenko O.A., Serebryakova V.G. - 2005.

codice di incorporamento del forum:
Diagnostica forense di avvelenamento da alcol fatale acuto / Kapustin A.V., Panfilenko O.A., Serebryakova V.G. - 2005.

wiki:
/ Kapustin A.V., Panfilenko O.A., Serebryakova V.G. - 2005.

Il manuale è stato preparato dallo staff del Russian Center for Forensic Medicine, Doctor of Medical Sciences, Professor A.V. Kapustin, candidato di scienze mediche O.A. Panfilenko e il ricercatore V.G. Serebryakova. Revisori: Professore del Dipartimento di Medicina Legale dell'Università Statale di Medicina Russa, Onorato, Scienziato V. N. Kryukov. Professore del Dipartimento di Medicina Legale dell'Accademia Medica di Mosca I.M. Sechenova A. V. Maslov

INTRODUZIONE

La visita medica forense dei cadaveri di persone morte per avvelenamento acuto da alcol si incontra costantemente nella pratica medica forense. Nonostante ciò, rimane uno dei più complessi, causando spesso notevoli difficoltà agli esperti forensi nel risolvere varie problematiche poste dalle indagini e legate a / vari aspetti dell'intossicazione da alcol.

Queste difficoltà sono in gran parte dovute allo sviluppo scientifico insufficiente di alcune questioni di diagnostica medica forense. Tuttavia, molto spesso le difficoltà diagnostiche emergenti sono il risultato di una conoscenza insufficiente da parte di esperti forensi delle caratteristiche dell'intossicazione da alcol, sia cronica che acuta, e, a questo proposito, della conoscenza del meccanismo d'azione dell'etanolo. Inoltre, durante un esame forense di un cadavere, un esperto, di regola, non dispone di informazioni sulle manifestazioni cliniche di intossicazione da alcol in un determinato soggetto, il che porta a un'esagerazione del valore diagnostico degli indicatori di alcolismo. Queste circostanze, come mostra l'analisi della pratica degli esperti, sono una delle ragioni principali per la formulazione di pareri di esperti inaffidabili.

In relazione a quanto sopra, è anche necessario considerare questioni di attualità di morte medica forense da intossicazione da alcol come:

1. Diagnosi di avvelenamento da alcol fatale acuto;
2. Valutazione del valore del livello di alcolismo per la diagnosi di morte per intossicazione acuta da alcol;
3. Diagnostica (accertamento) del grado di intossicazione alcolica durante l'esame del cadavere che era con il defunto al momento della morte o poco prima di essa;
4. Diagnosi differenziale di morte per avvelenamento acuto da alcol e morte per altre cause, morte in stato di intossicazione alcolica.

Indicazioni e controindicazioni per l'uso del metodo

Le domande sulla diagnostica medica forense dell'avvelenamento fatale da alcol esposte nel manuale sono di diretta importanza pratica per gli esperti forensi nel corso dell'esame di un cadavere. I materiali del manuale sono importanti per la diagnosi esperta di morte sia da intossicazione acuta da alcol sia da alcune malattie causate da abuso cronico di alcol, in particolare, da cardiomiopatia alcolica. Inoltre, il manuale contiene un'esposizione delle questioni di perizia determinazione del grado di intossicazione alcolica che il defunto aveva poco prima della morte o immediatamente prima della sua insorgenza. La soluzione di questi problemi presenta grandi difficoltà per gli esperti di medicina legale, che è spesso la ragione per la formulazione di conclusioni di esperti infondate.

Non ci sono controindicazioni all'uso del metodo.

Logistica del metodo

Le tecniche e le valutazioni metodologiche descritte nel manuale si basano sull'uso di apparecchiature e reagenti disponibili in ogni ufficio di visita medica forense. Stiamo parlando del lavoro quotidiano di obitori forensi, laboratori istologici, reparti di chimica forense e biochimici, che dispongono di tutte le attrezzature e reagenti necessari utilizzati nella pratica quotidiana.

Descrizione del metodo

1. Diagnosi di morte per avvelenamento fatale acuto da alcol

Le maggiori difficoltà nello studio dei cadaveri di persone decedute per avvelenamento acuto da alcol sono spesso causate dall'atteggiamento indifferenziato degli esperti nei confronti dei segni di intossicazione acuta e cronica da etanolo, che hanno valori diagnostici diversi. Se i primi sono di importanza diretta per stabilire la morte per intossicazione acuta da alcol, i secondi indicano solo l'abuso di alcol a lungo termine.

Un altro motivo per difficoltà diagnostiche è un approccio formale molto comune alla valutazione dei segni di morte da intossicazione acuta da alcol, l'uso di complessi di segni per la diagnosi di stereotipi senza tener conto della loro frequente incoerenza.

Un altro motivo per le difficoltà diagnostiche è soggettivo, cioè, in larga misura arbitrario, la valutazione del livello di alcolismo e del suo ruolo nell'insorgenza della morte per avvelenamento acuto da alcol, il che è spiegato dall'ignoranza degli esperti delle possibilità moderne per una valutazione così oggettiva. In particolare, gli esperti non hanno ancora utilizzato a questo scopo una caratteristica così importante e affidabile come la formazione nel miocardio nei casi di avvelenamento fatale acuto da alcol di focolai multipli di miolisi delle fibre muscolari cardiache, che abbiamo descritto in precedenza (3).

I segni causati dall'intossicazione cronica da alcol, che possono essere rilevati direttamente sul tavolo sezionale, includono una varietà di cambiamenti negli organi interni, di cui i cambiamenti patologici più dimostrativi, più spesso rilevati nello studio dei cadaveri, sono cambiamenti nel cuore e nel fegato.

Nel cuore si notano i fenomeni di cardiosclerosi, più spesso focale piccola, focale meno spesso grande, in assenza o alterazioni aterosclerotiche molto debolmente espresse nelle arterie coronarie. Tali cambiamenti suggeriscono un'origine non coronarica della cardiosclerosi. Tuttavia, in alcune persone con abuso di alcol a lungo termine, le arterie coronarie possono essere significativamente colpite dall'aterosclerosi, fino all'identificazione di più placche calcificate che restringono il lume dei vasi. In questi casi, è necessario differenziare questi cambiamenti come segni di malattia coronarica o cardiomiopatia alcolica. La massa del cuore il più delle volte rimane non aumentata o leggermente aumentata.

I cambiamenti nel fegato sono più indicativi dell'abuso cronico di alcol. Nei casi avanzati, sono noti segni di cirrosi epatica. Nelle fasi iniziali, la degenerazione grassa del fegato, rilevabile macroscopicamente, è molto intensa, fino al cosiddetto "fegato d'oca". Molto più spesso, tuttavia, viene rilevata una degenerazione grassa meno intensa, e nelle fasi iniziali dell'abuso di alcol si può parlare solo di steatosi a goccia piccola, rilevata solo dall'esame istologico. Va tenuto presente che l'obesità a grana fine del fegato dopo l'eccesso di alcol può essere rilevata solo non prima della seconda metà del primo giorno, cioè molto più tardi della morte per intossicazione acuta da alcol. Pertanto, il rilevamento di solo piccole goccioline di fegato grasso non è un segno di avvelenamento acuto da alcol. Questo è un sintomo di un precedente abuso di alcol che ha preceduto un successivo nuovo abuso di alcol che ha provocato avvelenamento mortale acuto.

È generalmente accettato che i segni più caratteristici di morte per avvelenamento acuto da alcol, rilevati durante un esame esterno del cadavere, sono una cianosi acuta del viso, del collo, della parte superiore del torace, gonfiore del viso, gonfiore delle palpebre, ecchimosi pronunciata sulla congiuntiva delle palpebre, sulla pelle del viso, sulla parte superiore del torace , il cingolo scapolare, che sono il risultato di un forte trabocco dei vasi sanguigni nel sistema della vena cava superiore. Allo stesso tempo, si distinguono per un'espressione acuta, la vastità delle macchie cadaveriche, che hanno un intenso colore blu scuro.

Tali cambiamenti, che sono indicativi di gravi disturbi emodinamici caratteristici della morte per avvelenamento acuto da alcol, sono infatti rilevati in molti che sono morti per questa causa di morte. Tuttavia, non sono segni permanenti di questo tipo di morte, poiché possono essere assenti in un numero significativo di persone morte per avvelenamento acuto da alcol.

Quindi, Zombkovskaya L.S. (2) ha notato che lo stato descritto del cadavere è stato notato solo in meno della metà dei decessi per avvelenamento acuto da alcol. Nella maggior parte dei casi, non sono stati rilevati segni di ristagno di sangue nel sistema della vena cava superiore. I volti di questi cadaveri rimanevano pallidi, senza segni di gonfiore, era assente ecchimosi nella pelle del viso, nella congiuntiva delle palpebre erano singole o anche assenti. Le macchie cadaveriche erano di colore meno intenso. Sono state osservate differenze anche nell'esame interno del cadavere. Quindi, nel primo gruppo di casi, si è verificato un trabocco di sangue liquido scuro della metà destra del cuore, mentre nei casi del secondo gruppo questo trabocco era assente. Al contrario, nelle cavità del cuore e nei grandi vasi in questi casi è stata riscontrata una coagulazione del sangue misto. L.S. Zombkovskaya ha scoperto che nei cadaveri del primo gruppo di casi, il contenuto di carboidrati nel tessuto epatico rientrava nell'intervallo normale (da 2010 a 6780 mg%), mentre nei casi del secondo gruppo, il contenuto di carboidrati nello stesso fegato era nettamente ridotto (da 0 a 960 mg %).

Questi dati dimostrano chiaramente la natura ineguale della patogenesi della morte nei casi di intossicazione acuta da alcol, che si riflette anche nel verificarsi di diversi cambiamenti morfologici negli stessi casi. Ciò implica una conclusione importante che la diagnosi di morte per avvelenamento acuto da alcol non può essere formalmente basata su idee stereotipate su determinati complessi di segni. È necessario analizzare l'intero set di cambiamenti rilevati e le sue possibili varianti, a causa delle peculiarità della tanatogenesi in ciascun caso.

Le differenze nella tanatogenesi si sono manifestate con segni che indirettamente indicano una diversa durata dei processi di morte nei casi del primo e del secondo gruppo. Nelle persone del secondo gruppo, era più lungo, come indicato da segni come: la formazione di coaguli di sangue misto nelle cavità del cuore e nei grandi vasi (assenti nei casi del primo gruppo); leucocitosi spesso distributiva (anche assente nei casi del primo gruppo); mancanza di autolisi del pancreas, che viene costantemente rilevata nei casi del primo gruppo; vari cambiamenti nella microcircolazione negli organi interni nel primo e nel secondo gruppo, a causa di vari cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue, come il contenuto di plasma in molti vasi del miocardio e altri organi interni (primo gruppo), nelle persone del secondo gruppo - forte aggregazione di eritrociti con formazione di gonfiore di microvasi riempiti plasma, fanghi, separazione (miscelazione) di elementi formati dal plasma sanguigno nelle vene del miocardio e di altri organi interni, in particolare i polmoni. L'edema degli organi interni, in particolare del tessuto cerebrale, è stato costantemente rilevato, più pronunciato nei casi del secondo gruppo, raggiungendo la formazione di una sorta di reticolazione della sostanza bianca degli emisferi cerebrali (dovuta a edema e porosità).

Queste differenze indicano la patogenesi ineguale dell'alcol (coma cerebrale, in uno stato in cui la morte di solito si verifica per avvelenamento acuto da alcol).

Pertanto, nei casi di morte per avvelenamento acuto da alcol, vengono rivelati cambiamenti acuti relativamente numerosi, sia macro che microscopici, principalmente a causa di disturbi emodinamici nel processo di morte da coma alcolico, nonché l'effetto diretto di dosi tossiche di alcol sugli elementi cellulari parenchimali degli organi interni. ... La maggior parte di questi cambiamenti non sono permanenti, tuttavia è possibile individuare quelli che si riscontrano spesso e sono i segni diagnostici più significativi. Questi segni sono presentati nella tabella n. 1, e per la corretta valutazione del loro valore diagnostico, sono riportati rispettivamente ai due gruppi sopra descritti, riflettendo i due principali tipi di morte per intossicazione acuta da alcol. La tabella elenca solo i cambiamenti acuti. I segni che si manifestano con l'abuso cronico di alcol sono descritti in dettaglio in letteratura, anche in ambito educativo, sono ben noti e quindi non vengono presentati qui. La tabella è stata compilata sulla base dei risultati della propria ricerca degli autori del Manuale, nonché dei dati di L. S. Zombkovskaya (2) e di molti altri autori (1, 8, ecc.).

L'analisi dei tratti contenuti nella Tabella 1 mostra che esiste un ampio gruppo in cui vi è una chiara dipendenza della frequenza di occorrenza dei tratti dalle caratteristiche della tanatogenesi (il primo e il secondo gruppo del defunto). È importante notare che alcuni di questi segni vengono generalmente rilevati solo principalmente nei casi di uno di questi gruppi (1-5, 12-15, 19, 20, 24-27, 32-35, 37, 38). Il resto dei segni si trova nell'intossicazione acuta da alcol, indipendentemente dalle caratteristiche della tanatogenesi o la loro dipendenza da queste caratteristiche è piccola e, quindi, devono essere presi in considerazione. Tra questi c'è uno dei segni diagnostici più preziosi, vale a dire, focolai multipli di miolisi delle fibre muscolari cardiache (3).

I tipi indicati di tanatogenesi ei corrispondenti complessi di caratteri non sono strettamente costanti. Sono possibili anche altre caratteristiche della tanatogenesi, comprese quelle miste, da cui segue che i complessi di caratteri riportati nella Tabella 1 sono solo indicativi. I noti segni di tanatogenesi consentono di immaginare chiaramente che i segni di morte per avvelenamento acuto da alcol possono verificarsi in diverse combinazioni e molti dei segni elencati possono essere assenti in ciascun caso. Tuttavia, per una valutazione competente dei segni, è necessario tenere conto delle peculiarità della tanatogenesi, il cui tipo può essere solitamente giudicato anche sulla base dei risultati dell'esame esterno ed interno del cadavere direttamente al tavolo sezionale. Questo approccio consentirà all'esperto forense di valutare correttamente il significato dei cambiamenti rilevati per la diagnosi di morte per avvelenamento acuto da alcol. Questo è importante, poiché i segni individuali di avvelenamento da alcol non sono specifici, il che richiede una contabilità obbligatoria e una valutazione corretta del loro complesso.

2. Valutazione dell'importanza del livello di alcolismo per la diagnosi di morte per intossicazione acuta da alcol.

Gli indicatori del livello di alcolismo in ciascun caso sono di grande importanza per la diagnosi di avvelenamento da alcol fatale. Tuttavia, la valutazione del valore di questo indicatore e del valore tatogenetico della concentrazione di alcol nel sangue rivelata non è semplice. Allo stesso tempo, è necessario tenere conto di una serie di disposizioni fondamentali, la cui ignoranza molto spesso comporta errori esperti nella diagnosi della causa della morte. In breve, queste disposizioni di base possono essere presentate come segue.

Per una serie di ragioni, la valutazione del valore dell'indicatore di alcolismo è forzatamente diversa nell'esame di persone viventi e nell'esame medico legale dei cadaveri.

La valutazione dell'interazione dell'alcol sul corpo nelle persone viventi viene effettuata sulla base dell'identificazione delle prove di segni clinici (sindrome clinica) corrispondenti a un grado o nell'altro di intossicazione da alcol. In questo caso, gli indicatori di alcolismo sono solo di ulteriore importanza (5).

La situazione è diversa nei casi di rilevamento di alcolismo durante l'esame dei cadaveri. Gli esperti forensi di solito non hanno dati sulle manifestazioni cliniche di intossicazione che un deceduto ha avuto poco prima della morte, il che comporta un'esagerazione dell'importanza degli indicatori di alcolismo e del ruolo dell'alcol nella morte. Una valutazione formale del livello di alcolismo all'inizio della morte viene utilizzata nella pratica medica forense in connessione con le raccomandazioni pertinenti contenute nei documenti ufficiali, compresi quelli obsoleti (6, 11). Un approccio simile, purtroppo, a volte appare al momento attuale.

È noto che la gravità dell'effetto dell'etanolo, specialmente nelle persone con abuso di alcol a lungo termine, dipende non tanto dall'entità dell'alcolismo quanto dalla reazione del corpo all'alcol. Pertanto, con quello clinicamente stabilito e lo stesso grado di intossicazione da alcol, gli indicatori di alcolismo possono fluttuare entro ampi limiti.

Quando si manifesta una malattia - l'alcolismo cronico - sono caratteristici, insieme ad altri segni, un aumento della tolleranza all'alcol e la scomparsa del riflesso del vomito. All'inizio del primo stadio dell'alcolismo cronico si nota un aumento della tolleranza, che aumenta di 3-4 volte rispetto a quella iniziale (10). Nella fase II, la tolleranza aumenta ancora di più - 4-5 volte (9). Di conseguenza, vengono create le condizioni per il consumo di grandi quantità di alcol e il verificarsi di un alto livello di alcolismo, e le manifestazioni cliniche dell'effetto dell'alcol in questi casi saranno diverse rispetto a una persona con una tolleranza all'alcol invariata. Va anche sottolineato che in una persona non abituata all'alcol, il riflesso del vomito conservato impedisce l'uso di grandi quantità di alcol e la comparsa di alti livelli di alcolismo.

Una situazione simile si verifica nella pratica forense nello studio dei cadaveri, in cui anche gli indicatori di alcolismo possono oscillare entro ampi limiti, sia per le stesse che per diverse cause di morte. Ciò rende difficile la valutazione del livello di alcolismo tanatogenetico durante l'esame di un cadavere.

Ne consegue da quanto detto che il ruolo dell'una o dell'altra concentrazione di alcol nel sangue, anche sufficientemente alta, non può essere valutato formalmente, poiché il suo valore per lo stesso indicatore di inizio della morte può essere diverso. A questo proposito, non solo la determinazione del livello di alcolismo, ma anche l'identificazione della tolleranza all'alcol e, a questo proposito, il ruolo delle concentrazioni rilevate di alcol nel sangue per l'inizio della morte per avvelenamento acuto da alcol, acquisisce un importante valore diagnostico.

Tuttavia, ad oggi, durante l'esame dei cadaveri, non sono stati stabiliti segni affidabili di un aumento della tolleranza all'alcol in relazione alla malattia: l'alcolismo cronico. Tali informazioni possono essere ottenute raccogliendo informazioni di follow-up, che è anche una violazione delle norme procedurali e non è sempre possibile. Un'idea indiretta della maggiore tolleranza che il defunto ha avuto durante la sua vita può essere data dal fatto che nello studio di un cadavere è stato stabilito un alto livello di alcolismo. Tuttavia, anche in questo caso, il significato di questa concentrazione di alcol per la morte per avvelenamento acuto rimane poco chiaro.

Uno dei segni morfologici caratteristici della morte per avvelenamento acuto da alcol, come già accennato in precedenza, è la presenza di focolai multipli di miolisi delle fibre muscolari cardiache. La loro identificazione durante l'esame istologico (con microscopia a contrasto di fase) è estremamente importante per la diagnosi di morte per intossicazione acuta da alcol. Allo stesso tempo, abbiamo notato che altre cause di morte (trauma, cardiopatia ischemica, ecc.), Fuochi simili di miolisi nelle fibre muscolari cardiache non si formano nemmeno ad alti livelli di alcolismo. A questo proposito, il significato del ruolo tanatogenetico dell'alcolismo nelle diverse cause di morte emerge chiaramente quando si confrontano gli indicatori di alcolismo con la presenza o l'assenza di questi cambiamenti acuti nelle fibre muscolari cardiache.

Quindi, nelle persone che sono morte per avvelenamento acuto da alcol, nello studio del miocardio, vengono costantemente rivelati focolai multipli di miolisi delle fibre muscolari cardiache, situati nel miocardio a mosaico e che occupano l'intero cardiomiocita o si diffondono ai cardiomiociti adiacenti. I focolai di miolisi indicati sono chiaramente rilevati dalla microscopia a contrasto di fase. Sono caratterizzati dall'assenza di striature trasversali, omogeneità o, in alcuni casi, granulosità molto fini, come se polverose. Insieme a questo, vengono rivelati altri cambiamenti descritti in letteratura: rilassamento delle fibre muscolari cardiache, un forte aumento dell'attività della fosfatasi acida nei cardiomiociti e cambiamenti caratteristici del microcircolo (4).

I fuochi della miolisi vengono rilevati a diversi livelli di alcolismo e non ci sono caratteristiche specifiche, a seconda della concentrazione di etanolo.

Si nota un diverso stato di cardiomiociti con altre cause di morte. Particolarmente indicativi a questo riguardo sono i casi di morte rapida per varie lesioni in uno stato di intossicazione alcolica, anche ad alti livelli di alcolismo.

In nessuno dei decessi per lesioni, i focolai di miolisi dei cardiomiociti non sono stati rilevati. Questo vale non solo per i decessi per alcolismo 3% , ma anche a un livello più elevato di etanolo nel sangue, compreso un livello del 5% e superiore. In tutti questi casi, ci sono altri segni rispetto all'avvelenamento acuto da alcol, caratteristico dello stato dei cardiomiociti e del microcircolo nei casi di morte per lesioni.

Di norma, i focolai di miolisi nei cardiomiociti e nei casi di morte per insufficienza coronarica acuta in pazienti con malattia coronarica non vengono rilevati. In questi casi, altri cambiamenti si trovano costantemente nei cardiomiociti, vale a dire focolai di decadimento grumoso situati in un mosaico nel miocardio. Solo molto raramente nei singoli cardiomiociti si trovano aree di miolisi, che tuttavia hanno un carattere diverso rispetto ai casi di morte per intossicazione acuta da alcol. Tali aree nei pazienti con malattia coronarica sembrano frammenti otticamente vuoti di cardiomiociti, nella cui area è chiaramente visibile il sarcolemma conservato (i cosiddetti "tubi sarcolem vuoti"). I tipici focolai di miolisi nei pazienti con IHD non sono stati osservati. Va notato che questi pazienti hanno anche altri cambiamenti tipici nella microcircolazione. È anche caratteristica una forte diminuzione dell'attività della fosfatasi acida nei cardiomiociti.

In caso di morte improvvisa per cardiomiopatia alcolica, sia in assenza di alcolismo che ai suoi diversi livelli, anche i focolai di miolisi non vengono rilevati. L'edema dello stroma e soprattutto dei cardiomiociti (edema intracellulare) è caratteristico di questi casi. In questo caso, nei cardiomiociti compaiono lunghe fessure longitudinali che si espandono verso il disco intercalare. Non si osservano cavità rotonde o ovali (vacuoli). In questo caso, la striatura trasversale di solito rimane o è un po 'sfocata. L'attività della fosfatasi acida nei cardiomiociti, come nella morte per cardiopatia ischemica, è indebolita. I microvasi si trovano in uno stato diverso, da plasma a contenere una quantità moderata di aggregati eritrocitari.

Questi cambiamenti vengono rilevati indipendentemente dalla presenza di alcol e dal suo livello.

Pertanto, i focolai di miolisi dei cardiomiociti sono uno dei segni di morte per avvelenamento acuto da alcol, che nel complesso generale di tutti i dati a disposizione dell'esperto, sia relativi alle circostanze della morte, sia ai dati dello studio del cadavere (macro e microscopico, nonché chimico forense) , appartiene a un importante valore diagnostico. La formazione di focolai di miolisi consente di giudicare in modo affidabile il ruolo tanatogenetico del livello di alcolismo rilevato in questa particolare persona. Questi focolai si formano solo in caso di morte per avvelenamento acuto da alcol. La miolisi si verifica come conseguenza dell'azione diretta dell'etanolo sul miocardio, che porta all'attivazione degli enzimi proteolitici nei cardiomiociti; il che, in particolare, è indicato da un forte aumento dell'attività della fosfatasi acida. La miolisi, e quindi l'avvelenamento fatale da alcol, si verifica solo in individui che non hanno una maggiore resistenza all'etanolo o la tolleranza che è sorta in loro nel processo di abuso cronico di alcol non è abbastanza alta da resistere alla concentrazione avvelenata di alcol nel sangue. Indirettamente, ciò è indicato dal fatto che nelle persone decedute per ferite, il livello di alcolismo è spesso uguale o addirittura molto superiore a quello delle persone morte per avvelenamento da alcol. Tuttavia, al momento della ferita, queste vittime rimanevano attive, camminavano, parlavano e compivano altre azioni. Ciò indica la loro assenza al momento della morte; lo stato di coma alcolico, che dovrebbe essere considerato come un indicatore di una maggiore tolleranza all'alcol in queste vittime.

Quanto sopra si applica pienamente anche ai decessi per cardiopatia ischemica e cardiomiopatia alcolica che si sono verificati improvvisamente durante lo stato attivo dei pazienti.

Queste differenze non possono essere spiegate dal fatto che le persone che sono morte per lesioni e per intossicazione acuta da alcol avevano diversi stadi di intossicazione da alcol. La stragrande maggioranza di coloro che sono morti al momento del decesso si trovava all'inizio della fase di eliminazione, il che consente di giudicare la durata simile dell'effetto dell'alcol in entrambi i casi. Questi dati mostrano che i focolai di miolisi nelle fibre muscolari cardiache non sono solo una conseguenza di alti livelli di alcolismo, ma anche, soprattutto, un indicatore della sensibilità individuale (tolleranza) all'alcol e, quindi, uno dei segni più importanti di morte per avvelenamento acuto da alcol. soprattutto in casi poco chiari. Allo stesso tempo, i focolai di miolisi sono un segno che ha un valore diagnostico differenziale per stabilire la causa della morte di persone che sono morte in uno stato di intossicazione alcolica, in cui, durante l'esame dei loro cadaveri, si riscontrano anche varie lesioni o segni di patologia cardiaca.

I focolai della miolisi intravitale non devono essere confusi con l'autolisi post-mortem del miocardio, che viene rilevata nelle fibre muscolari cardiache durante il secondo giorno (a volte alla fine del primo giorno) dopo la morte. Piuttosto, i fuochi della miolisi intravitale e dell'autolisi post-mortem nelle fibre muscolari cardiache sembrano simili. Tuttavia, l'autolisi post-mortem viene rilevata sotto forma di ampie aree continue del miocardio, mentre i fuochi della miolisi intravitale sono piccoli e a mosaico nel miocardio tra fibre muscolari cardiache ben conservate con una chiara striatura trasversale.

3. Diagnostica (accertamento) del grado di intossicazione alcolica nel defunto al momento della morte o poco prima di essa.

Durante un esame forense di un cadavere, un esperto deve spesso rispondere a una domanda sul grado di intossicazione alcolica in cui si trovava il defunto poco prima della morte. Allo stesso tempo, l'esperto il più delle volte non ha dati clinici e decide questo problema solo sulla base di una determinazione gascromatografica quantitativa dell'etanolo nel sangue e nelle urine di un cadavere. Ad eccezione dei decessi per avvelenamento acuto da etanolo, tale conclusione può essere solo approssimativa, indicativa e deve essere formulata in una forma probabile. Ciò è dovuto al fatto che non esiste una relazione strettamente costante tra la risposta del corpo all'etanolo, cioè il grado di intossicazione da alcol e la concentrazione di etanolo nel sangue. Non solo persone diverse reagiscono in modo diverso all'assunzione della stessa quantità di alcol, ma la reazione della stessa persona all'alcol è variabile e dipende dall'azione di molti fattori. Inoltre, quando la morte si verifica nella fase di eliminazione, la concentrazione di etanolo nel sangue durante la vita può essere ridotta, il che rende anche difficile risolvere il problema del grado di intossicazione da alcol.

Va anche notato che, fino ad ora, i medici forensi nel decidere il grado di intossicazione da alcol sono spesso guidati da dati obsoleti sulla dipendenza dell'intossicazione da alcol dalla concentrazione di etanolo nel sangue, forniti nelle Linee guida metodologiche approvate nel 1974 (6). Tuttavia, i dati contenuti in questo documento sono in gran parte obsoleti e richiedono una correzione alla luce delle principali disposizioni moderne sviluppate dai narcologi (5). Queste disposizioni sono dedicate all'esame delle persone viventi, ma si applicano pienamente all'esame del cadavere, poiché in questo caso l'esperto determina il grado di intossicazione alcolica della persona che è stata con questa persona durante la sua vita.

Una delle disposizioni principali è che le manifestazioni cliniche dell'intossicazione da alcol sono di importanza decisiva per stabilire il fatto del consumo di alcol e il grado di intossicazione da alcol. Ciò è dovuto al fatto che le singole manifestazioni (sintomi) dell'azione dell'alcol non sono specifiche. Pertanto, è possibile valutare lo stato di intossicazione solo in presenza di una sindrome che esclude un complesso di segni che indicano una violazione dell'attività di vari sistemi corporei. Va inoltre tenuto presente che quando viene consumata una piccola quantità di etanolo, i disturbi funzionali non compaiono contemporaneamente, la loro intensità è diversa e questi disturbi sono di natura che passa rapidamente. Solo quando si bevono dosi abbastanza elevate di alcol si verifica un complesso più specifico di disturbi funzionali.

Il medico legale dovrebbe prima cercare di stabilire i segni clinici dell'intossicazione da alcol. Se il deceduto durante il periodo precedente l'inizio della morte non è stato osservato dagli operatori sanitari, le informazioni specificate in un volume o nell'altro possono essere prese dai materiali del caso, inclusi gli indicatori di testimoni e altre persone. Queste informazioni possono riguardare il tempo e la natura del consumo di alcol (assunzione singola, assunzione per un breve periodo di tempo, assunzione ripetuta di alcol), la quantità e il tipo di alcol consumato (vodka, vino, ecc.), Il comportamento dopo aver bevuto alcolici, alcuni sintomi di intossicazione da alcol. Ovviamente questi dati non consentono di ricreare il quadro clinico dell'intossicazione da alcol, ma ne possono dare un'idea precisa.

Per esempio, con un lieve grado di intossicazione alcolicaaltri possono notare arrossamento del viso, sclera, lieve disturbo dell'andatura, odore di alcol dalla bocca; tuttavia, lievi menomazioni mentali potrebbero passare inosservate.

Con una laurea mediavengono rivelati cambiamenti pronunciati nell'attività mentale, che non possono essere ignorati (violazione delle norme sociali di comportamento, valutazione errata della situazione, letargia, agitazione con azioni aggressive o autoaggressive e dichiarazioni inappropriate, la loro frammentazione), nonché iperemia o pallore della pelle, salivazione, ecc.

Con grado severosi osservano gravi disturbi mentali (disorientamento, grave letargia, sonnolenza, scarsa accessibilità al contatto, incomprensione del significato delle domande, dichiarazioni frammentarie prive di significato, respiro rauco dovuto all'accumulo di muco nella bocca e rinofaringe, a volte minzione involontaria, incapacità di stare in piedi in modo indipendente ed eseguire azioni mirate ).

Coma alcolicocaratterizzato da perdita di coscienza, mancanza di reazioni all'ambiente, stato di collassoide, minzione e defecazione involontarie, distress respiratorio, assenza di riflessi dolorosi, ecc.

In caso di morte in un istituto medico, è necessario analizzare i documenti medici per lo stesso scopo. Va tenuto presente che gli atti normativi non prevedono la determinazione del grado di intossicazione alcolica quando si esaminano i pazienti ammessi alle istituzioni mediche per lesioni. Tuttavia, il medico può annotare nella scheda del paziente ospedaliero non solo la presenza di intossicazione alcolica, ma anche il suo grado, poiché questo (specialmente nei casi di intossicazione alcolica grave) è importante per la diagnosi e la prescrizione di misure terapeutiche.

La tolleranza individuale all'alcol (tolleranza all'alcol), che di solito aumenta con l'abuso cronico di alcol, è molto importante per determinare il grado di intossicazione da alcol. È possibile giudicare la tolleranza individuale dell'alcol in base ai dati di follow-up, se possono essere ottenuti (la natura dell'abuso di alcol, la velocità dell'inizio dell'intossicazione, il verificarsi di vomito dopo aver bevuto grandi quantità di alcol, ecc.). Una reazione individuale all'alcol può anche essere giudicata esaminando un cadavere utilizzando una serie di indicatori biochimici che consentono di identificare lo stato del fegato in una persona che ha abusato di alcol (12). Sfortunatamente, questo metodo non è ancora diffuso. Alcuni dati sull'intossicazione cronica da etanolo possono essere ottenuti da

con un esame istologico degli organi interni di un cadavere, che può essere utilizzato anche, seppur con una certa cautela, per giudicare la possibile tolleranza individuale all'alcol da parte di una persona durante la vita.

Pertanto, l'esperto è in grado di raccogliere dati sufficienti necessari per determinare il grado di intossicazione da alcol. A questo proposito, l'uso da parte di un esperto a tale scopo solo dei risultati della determinazione gascromatografica dell'etanolo nel sangue e nelle urine indica un approccio semplificato per risolvere questo problema. Un tale approccio è giustificato solo se è impossibile ottenere alcuna informazione sulla natura dell'abuso di alcol e sulle manifestazioni cliniche della sua azione, poiché esiste una connessione definita tra il livello di alcolismo e il grado di intossicazione da alcol, sebbene non strettamente costante.

Va sottolineato che la conclusione sul grado di intossicazione alcolica solo dal contenuto di alcol nel sangue del cadavere, senza tener conto del suo contenuto nelle urine, non può essere affidabile. Il contenuto di etanolo nel sangue di un cadavere è un indicatore della sua concentrazione solo al momento della morte. La valutazione di questo indicatore può essere diversa a seconda di quando si è verificata la morte - nella fase di riassorbimento o nella fase di eliminazione. L'indice alcolico può essere maggiore per qualche tempo prima della morte se si verifica nella fase di riassorbimento, o inferiore se è in fase di eliminazione. L'indicatore del contenuto di etanolo nelle urine è necessario per risolvere il problema e l'inizio della morte nella fase di riassorbimento o eliminazione, nonché per determinare approssimativamente il tempo trascorso dall'inizio della fase di eliminazione fino alla morte.

Nella fase di riassorbimentoquando il rapporto tra la concentrazione di etanolo nelle urine e nel sangue è inferiore a uno, la concentrazione di etanolo nelle urine è importante solo per determinare lo stadio di intossicazione alcolica. In questi casi, la concentrazione di etanolo nel sangue è di importanza indipendente nel determinare il grado di intossicazione da alcol.

Nella fase di eliminazionela concentrazione di etanolo nel sangue può essere determinata approssimativamente mediante calcolo utilizzando la formula Widmark (1) (se è noto il tempo trascorso dal momento del consumo di alcol fino alla morte). Molto spesso, l'esperto non dispone di tali informazioni e quindi il metodo di calcolo per determinare il contenuto massimo di etanolo nel sangue non è adatto. In questi casi, viene utilizzata la concentrazione di etanolo nelle urine. Questo indicatore può essere utilizzato anche per determinare il contenuto massimo di etanolo nel sangue, mentre va tenuto presente che il contenuto di etanolo nelle urine è indicativo solo quando la concentrazione di etanolo nel sangue del cadavere è almeno del 3%. A una maggiore concentrazione di etanolo nel sangue, la concentrazione di etanolo nelle urine non è importante per determinare il grado di intossicazione da alcol.

Se la concentrazione di etanolo nel sangue è inferiore al 3% e nelle urine è molto più alta, in questo caso il contenuto di etanolo nelle urine è di particolare importanza. Indica un livello più alto di alcolismo che si è verificato poco prima della morte. Questo è importante per una stima approssimativa del livello massimo di alcolismo in un deceduto dalla fine della fase di riassorbimento all'inizio della fase di eliminazione. Il fatto è che la concentrazione di etanolo nelle urine non può essere superiore al suo livello ematico massimo raggiunto dopo aver bevuto alcolici, ad eccezione di alcuni casi di formazione post-mortem di etanolo nelle urine (ad esempio, in pazienti con diabete mellito o in condizioni accompagnate da glucosuria). In questo caso, la concentrazione di etanolo nell'urina ureterale è più coerente con la sua concentrazione nel sangue che scorre attraverso i reni. Tuttavia, nella vescica, se l'urina è presente nelle urine all'inizio dell'escrezione di etanolo da parte dei reni, l'urina ureterale si mescola con essa e viene diluita da essa. Ciò porta ad una corrispondente diminuzione della concentrazione di etanolo nelle urine della vescica. Pertanto, la concentrazione massima di etanolo nel sangue non può essere inferiore a quella nell'urina della vescica. All'inizio della morte nella fase di eliminazione, si può concludere che la concentrazione di etanolo nel sangue all'inizio della fase di eliminazione non era inferiore a quella rilevata nell'urina vescicale del cadavere. Se la concentrazione di etanolo nelle urine viene notevolmente superata, l'indicatore analogo nel sangue (che si osserva nelle fasi successive della fase di eliminazione) sarà significativamente inferiore al massimo. Il contenuto di etanolo a questo punto sarà ridotto anche nelle urine, quindi la concentrazione di etanolo nell'urina della vescica rilevata in questa fase non consente di giudicare la concentrazione massima di etanolo nel sangue.

Se lo svuotamento della vescica si verifica all'inizio del flusso di urina ureterale nella vescica, la concentrazione di etanolo nell'urina della vescica diminuirà più lentamente che nell'urina ureterale, a causa dell'ingresso nella vescica di urina ureterale contenente una minore concentrazione di etanolo. In questo caso, la concentrazione massima di etanolo nelle urine della vescica sarà inferiore a quella nel sangue a causa dell'ingresso di urina ureterale nella fase di riassorbimento, contenente etanolo in una concentrazione inferiore, seppur crescente, rispetto al picco di questa concentrazione nell'urina ureterale (in questo caso, il volume di urina nella vescica non sarà molto grande). Pertanto, è necessario tenere conto non solo della concentrazione di etanolo nell'urina della vescica, ma anche della quantità di quest'ultima. È necessario tenere conto del rapporto tra la concentrazione di etanolo nell'urina della vescica e nel sangue. Con tassi molto elevati (1,3 - 1,4), dovrebbe esserci una quantità significativa di urina, cioè una ritenzione urinaria prolungata.

Pertanto, a causa della diminuzione della concentrazione di etanolo nel sangue e nella vescica urinaria che si verifica nella fase di eliminazione, il contenuto di etanolo in quest'ultima non consente di giudicare direttamente la concentrazione massima di etanolo nel sangue. Questa concentrazione indica solo il livello minimo al di sotto del quale non è stata rilevata la concentrazione massima di etanolo nel sangue. Quanto sopra si applica non solo ai casi di una singola assunzione di alcol, ma anche ai casi di assunzione ripetuta (ripetuta) di alcol a brevi intervalli.

I tentativi di utilizzare la concentrazione di etanolo nelle urine di un cadavere per calcolare il contenuto massimo di etanolo nel sangue sono stati fatti più volte, tuttavia, non hanno dato risultati affidabili convincenti. Ciò è dovuto a fluttuazioni molto ampie nella concentrazione di etanolo nelle urine della vescica, a seconda di numerosi fattori, che sono praticamente impossibili da prendere in considerazione in ogni caso. A questo proposito, difficilmente è consigliabile utilizzare tali calcoli. Allo stesso tempo, è ovvio che la concentrazione massima di etanolo nel sangue non può essere inferiore allo stesso indicatore nelle urine, che spesso corrisponde a un grado più grave di intossicazione alcolica.

Per una valutazione approssimativa dei dati della determinazione gascromatografica del contenuto di etanolo nel sangue e nelle urine di un cadavere, è possibile prendere in considerazione i seguenti indicatori generalizzati:

• - nel sangue 0%, piccola concentrazione nelle urine - si può concludere che l'alcol è stato consumato diverse ore prima della morte;
• - nel sangue 0,3%, nelle urine 0% - essendo sobri, è impossibile giudicare il fatto di bere alcolici;
• - nel sangue 0,4-1,0% , meno nelle urine che nel sangue - possiamo concludere sul fatto di bere alcolici. Potrebbero esserci alcuni segni di intossicazione da alcol, tuttavia, di solito non si osserva una sindrome estesa di intossicazione da alcol. È impossibile affermare che ci fosse uno stato di intossicazione alcolica;
• - nel sangue dall'1,0 al 2,0%, nelle urine meno che nel sangue - lieve intossicazione da alcol;
• - nel sangue dall'1,0 al 2,0%, nelle urine molto più del 2% - la determinazione della gravità dell'intossicazione da alcol viene effettuata dopo aver valutato il contenuto di etanolo nel sangue, tenendo conto della sua concentrazione nelle urine (grado moderato o grave di intossicazione da alcol);
• - nel sangue oltre il 2,0% al 3,0%, nelle urine meno che nel sangue- grado medio di intossicazione alcolica;
• - nel sangue oltre il 2,0% fino al 3,0%, nelle urine oltre il 3,0% (fino al 4,0% o più)- grave intossicazione da alcol;
• nel sangue oltre il 3,0%, nelle urine meno del 3,0% nella fase di riassorbimento e più del 3,0% nella fase di eliminazione (la concentrazione massima non ha importanza) - un grave grado di intossicazione alcolica. Possibile coma alcolico e morte.

Lo schema sopra è piuttosto approssimativo, poiché, oltre alla reazione individuale al consumo di alcol, come accennato in precedenza, la divisione stessa dell'intossicazione da alcol per grado ha un carattere piuttosto arbitrario, poiché non esiste un confine netto tra loro. Pertanto, al rilevamento di concentrazioni limite di alcol nel sangue, la conclusione sul grado di intossicazione da alcol in assenza di dati clinici può essere solo probabile, poiché in tali casi è possibile uno dei due gradi adiacenti di intossicazione.

Va sottolineato che poiché con lo stesso contenuto di etanolo nel sangue possono verificarsi un grado grave di intossicazione alcolica e coma alcolico, è impossibile differenziare questa condizione solo sulla base della determinazione gascromatografica dell'etanolo nel sangue. Solo quando si verifica la morte per avvelenamento acuto da etanolo dovremmo parlare di un coma alcolico, dal quale, di regola, si verifica la morte in questi casi.

5. Diagnosi differenziale di morte per avvelenamento acuto da alcol e morte per altre cause, avvenuta in uno stato di intossicazione alcolica.

Uno dei compiti importanti della diagnostica medica forense della morte per avvelenamento acuto da alcol è spesso l'esclusione di altre possibili cause di morte che si verificano in uno stato di intossicazione alcolica. A questo proposito, l'esperto deve analizzare le questioni della diagnosi differenziale, che molto spesso deve essere eseguita in caso di morte improvvisa per cardiopatia coronarica, morte improvvisa per cardiomiopatia alcolica, morte rapida per lesioni meccaniche che non sono così significative da poter essere stimate attendibilmente come causa di morte della vittima (la cosiddetta lesione mortale). Tale diagnosi differenziale è necessaria solo in caso di contenuto significativo di etanolo nel sangue e nelle urine del defunto.

La diagnosi differenziale dovrebbe essere basata sull'analisi dell'intero set di dati a disposizione del medico legale, e non solo sulla base di segni individuali, anche diagnosticamente importanti. Il complesso specificato dovrebbe includere i seguenti gruppi di informazioni:

1. Le circostanze della morte.
2. Dati da un esame forense di un cadavere.
3. Dati dell'esame istologico degli organi interni del cadavere, nonché delle lesioni rilevate e delle loro complicanze.
4. Risultati della determinazione gascromatografica del contenuto di etanolo nel sangue e nelle urine di un cadavere.

Le caratteristiche di questi gruppi di informazioni sono fornite di seguito.

1. Circostanze di morte

Con le suddette cause di morte, queste circostanze non sono sufficientemente caratteristiche per ciascuna causa di morte. A questo proposito, hanno un valore diagnostico relativamente basso. Tuttavia, tra queste circostanze, alcune differenze, sebbene non sempre dimostrative, possono essere notate per diverse cause di morte.

Così, morte per avvelenamento acuto da etanolonella stragrande maggioranza dei casi, si verifica in uno stato di coma alcolico (cerebrale), che di solito è considerato dagli altri come una morte avvenuta durante il sonno. Tuttavia, la morte per avvelenamento acuto da alcol in un certo numero di casi può verificarsi come se improvvisamente durante uno stato prolungato, dovuto a insufficienza cardiaca acuta, che si è sviluppata a seguito dell'effetto tossico predominante dell'etanolo sul miocardio. A volte l'inizio della morte può essere preceduto da una lotta con colpi sulla superficie anteriore del torace nella regione del cuore, il che complica ulteriormente il compito della diagnosi differenziale.

Di norma, l'avvelenamento fatale acuto da alcol si verifica in persone che soffrono di alcolismo cronico, su cui possono essere fornite informazioni rilevanti nell'ordine dello sperimentatore, che è importante per la diagnosi. Lo stesso decreto può contenere informazioni sul consumo di bevande alcoliche da parte del defunto poco prima della morte (tipo, quantità, tempo di consumo, comportamento dopo aver bevuto bevande alcoliche), che è importante per stabilire la causa della morte. Lo stesso vale per altre cause di morte considerate.

Improvvisa morte di pazienti con malattia coronaricada insufficienza coronarica acuta, oltre che improvvisa morte per cardiomiopatia alcolicain uno stato di intossicazione alcolica pronunciata può verificarsi anche in un sogno. Tuttavia, più spesso la morte si verifica nei pazienti che si trovano in uno stato attivo al momento della morte. Questi pazienti non sempre presentano a chi li circonda lamentele di dolore nella regione del cuore, sensazione di soffocamento e pesantezza al petto. Ciò è dovuto al fatto che spesso in tali pazienti si verifica un attacco fatale ipossico indolore in stato di intossicazione alcolica, e quindi il paziente “non può lamentarsi nemmeno del dolore nella regione del cuore”. Così come nei casi di intossicazione acuta da alcol, questi pazienti, essendo in uno stato di intossicazione alcolica, possono, poco prima della morte, partecipare a conflitti che possono provocare lesioni di varia natura.

In casi morte per danni meccanicisi possono ottenere alcune informazioni relative non tanto alla causa del decesso quanto alle circostanze della lesione, anch'esse importanti per la diagnosi. Va ricordato che una vittima ferita potrebbe soffrire durante la sua vita di qualsiasi malattia, comprese quelle che stiamo analizzando in termini di diagnosi differenziale. A questo proposito, il ricevimento di lesioni da parte della vittima è una circostanza importante, ma di per sé questo non risolve la questione della causa della morte (stiamo parlando di lesioni che non sono chiaramente incompatibili con la vita).

Tra le circostanze direttamente legate alla causa della morte, è importante notare la rapidità della morte, che in alcuni casi è di grande valore diagnostico, ad esempio, nei casi di trauma cardiaco, morte per arresto cardiaco riflesso.

Pertanto, l'esperto deve necessariamente tenere conto delle circostanze dell'inizio della morte nella diagnostica medica forense in combinazione con altri dati.

Oltre a quelle sopra elencate, l'esperto può incontrare altre cause di morte (ad esempio, avvelenamento con varie sostanze), in cui le circostanze del decesso possono avere un valore diagnostico estremamente importante.

2. Dati della visita medica forense del cadavere

Quando si esamina un cadavere in un obitorio, è necessario identificare due gruppi di segni.

Un gruppoi segni si riferiscono alla malattia (o danno) che ha causato la morte. In caso di morte per avvelenamento acuto da alcol, si tratta di cambiamenti negli organi interni dovuti all'intossicazione cronica da alcol, che è stata menzionata sopra. Questi cambiamenti includono quelli che indicano la malattia della cardiomiopatia alcolica, poiché la morte per avvelenamento acuto da alcol è più spesso osservata in persone che hanno bevuto alcolici per molto tempo. Pertanto, il rilevamento di cambiamenti nel cuore, caratteristici della cardiomiopatia alcolica, non significa che la morte sia avvenuta a causa di questa malattia e non per avvelenamento acuto da alcol.

Un altro gruppoi segni che dovrebbero essere identificati durante l'esame del cadavere sono cambiamenti acuti (con una causa di morte appropriata) che consentono di stabilire una causa di morte specifica. Questo gruppo di cambiamenti nei casi analizzati è relativamente piccolo, include sia alcuni cambiamenti acuti microscopici (ad esempio, segni di infarto miocardico), sia cambiamenti principalmente acuti rilevati durante l'esame istologico.

Al primo gruppo di segni,rilevato in alcoliche, cardiomiopatia includono i seguenti cambiamenti macroscopici. Prima di tutto, questi sono cambiamenti nel cuore: depositi significativi di tessuto adiposo sotto l'epicardio; cuore flaccido; aspetto opaco argilloso del miocardio nelle sue sezioni; assenza o lieve aterosclerosi delle arterie coronarie (piccolo numero di placche lipidiche piatte o addirittura loro assenza); sclerosi miocardica non pronunciata, il più delle volte, focale. La massa cardiaca rientra nei limiti normali o è leggermente aumentata (fino a 450,0). Si nota anche l'espansione delle cavità dei ventricoli del cuore. Inoltre, i cambiamenti patologici in altri organi interni causati dall'intossicazione cronica da alcol devono essere identificati con vari gradi di gravità. Pertanto, i segni di danno miocardico non coronarico sono importanti nel quadro del danno cardiaco.

In caso di morte per cardiopatia coronarica, è necessario identificare quanto segue: aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie; cambiamenti aterosclerotici in altre arterie; cardiosclerosi causata dalla sclerosi coronarica. Questi cambiamenti consentono di diagnosticare una malattia: la cardiopatia ischemica. Tuttavia, per dimostrare l'inizio della morte improvvisa da questa malattia, è anche necessario identificare i segni di un altro gruppo, cioè i cambiamenti miocardici acuti durante un attacco fatale di ipossia. In assenza di questi cambiamenti acuti, non c'è motivo di credere che la morte di un paziente con malattia coronarica sia seguita da insufficienza coronarica acuta. Pertanto, la rilevazione di questi cambiamenti acuti nel miocardio in questi casi ha un grande valore diagnostico differenziale.

Segni del primo gruppo,cioè, i cambiamenti cronici possono essere rilevati durante l'esame istologico. Quindi, nei casi di cardiomiopatia alcolica, segni caratteristici di questa malattia come infiltrati a cellule rotonde (linfocitiche) e linfoistocitiche sotto l'epicardio e intramuralmente nel miocardio, atrofia di molti gruppi di fibre muscolari cardiache e loro combinazione con ipertrofia di altri fasci di fibre muscolari cardiache, aumento dello sviluppo di tessuto adiposo nell'interstizio miocardio. I segni elencati sorgono a seguito di intossicazione da alcol cronica. Con la morte per cardiomiopatia alcolica, vengono rilevati anche cambiamenti acuti, i più importanti dei quali sono l'edema intracellulare pronunciato dei cardiomiociti e l'edema dell'interstizio.

Un posto separato è occupato da casi che causano vari danni alla vittima. In questi casi, è necessario identificare non solo le caratteristiche del danno stesso, ma anche le loro conseguenze (sanguinamento, shock e altre complicazioni spesso osservate con danni meccanici). In questo caso, l'esperto deve almeno preliminarmente farsi un'idea della possibilità di morte a causa delle ferite rivelate.

La necessità di differenziare le cause di morte da lesioni e avvelenamento acuto da alcol potrebbe non verificarsi con ogni lesione. Con danni enormi, tale necessità non si presenta. Ad esempio, con grave distruzione della testa, danni estesi agli organi interni del torace e dell'addome, emorragie esterne o interne significative. La situazione è diversa con lesioni più piccole, in cui la morte avviene immediatamente dopo un trauma (con trauma cardiaco, con arresto cardiaco riflesso, ecc.) O entro 2-3 ore dopo il trauma (morte per varie complicazioni in combinazione con grave intossicazione da alcol). Con un'aspettativa di vita più lunga della vittima dopo il trauma, la necessità di differenziare la morte dall'intossicazione acuta da alcol con alcol e dalle lesioni e le loro complicanze di solito scompare, poiché a questo punto il contenuto di etanolo nel sangue diminuisce così tanto che non è più necessario associare la morte della vittima all'avvelenamento acuto da alcol.

3 Dati dell'esame istologico degli organi interni, nonché lesioni rilevate e loro complicanze.

L'esame istologico è estremamente importante, sia per stabilire la patologia sottostante sia per la diagnosi differenziale della causa di morte. Una descrizione dettagliata dei segni diagnostici per varie cause di morte è contenuta nelle Raccomandazioni metodologiche (7), nonché nella sezione "Descrizione del metodo" di questo manuale.

4. Risultati della determinazione gascromatografica del contenuto di etanolo nel sangue e nelle urine di un cadavere.

I dati per la determinazione quantitativa dell'etanolo nel sangue e nelle urine sono estremamente importanti per la diagnosi di morte da intossicazione acuta da alcol e da altre cause di morte in stato di intossicazione. I principi della valutazione forense della concentrazione di etanolo nel sangue e nelle urine di un cadavere sono descritti in precedenza in questo manuale. Va inoltre notato alcune caratteristiche dei risultati della determinazione dell'alcol nel sangue e nelle urine di un cadavere, che sono importanti per la diagnosi differenziale della causa della morte.

La morte per avvelenamento acuto da alcol si verifica, di regola, quando le concentrazioni di etanolo nel sangue sono superiori a 3,0 ppm (3,5 ppm e oltre). Raramente, la morte può verificarsi anche a concentrazioni di etanolo più basse nel sangue (fino a 3 ppm), ma in questi casi è necessaria una diagnosi differenziale approfondita della morte per intossicazione acuta da alcol e per altre possibili cause di morte, principalmente per malattia coronarica e altre malattie cardiache. Nella diagnosi differenziale della causa di morte non ci si può basare formalmente sull'indicatore del livello di alcolismo, stabilito nell'analisi chimico-tossicologica. Lo stadio dell'intossicazione da alcol, tenendo conto del contenuto di etanolo nelle urine, il picco del contenuto di etanolo nel sangue, la durata dell'intossicazione acuta da alcol, o almeno la durata della fase di eliminazione, in cui la morte si verifica più spesso per avvelenamento acuto da alcol, deve essere determinata. Va tenuto presente che il livello di alcolismo stesso è di relativa importanza. Può essere completamente utilizzato per dimostrare la morte per intossicazione acuta da alcol solo insieme a tutti gli altri dati descritti in questo manuale. In base a questi dati, l'esperto ha il diritto di fare una diagnosi conclusiva di morte non per intossicazione acuta da alcol, ma per altre cause di morte, anche se viene rilevato un alto livello di alcolismo.

5. Efficacia dell'utilizzo del metodo

Il manuale è stato redatto sulla base dello studio dei risultati dell'analisi di 200 casi di morte in stato di intossicazione alcolica, di cui 130 morti per intossicazione acuta da alcol, 25 per cardiopatia coronarica, 30 per lesioni meccaniche incompatibili con la vita, 15 per cardiomiopatia alcolica in stato di ebbrezza.

Lo studio ha permesso di sviluppare nuovi metodi affidabili di diagnosi medica forense della morte da intossicazione acuta da alcol, nonché una serie di questioni importanti e complesse che devono essere risolte da esperti forensi oltre a stabilire la causa della morte in questi casi. Questi includono quanto segue:

1. Viene proposto un metodo per diagnosticare la morte per intossicazione acuta da alcol, basato sull'identificazione di due diversi gruppi di segni macro e microscopici che riflettono due diverse varianti di tanatogenesi, convalidate dagli autori del manuale. Il primo di questi gruppi di segni si verifica nel 40%, il secondo nel 60% dei cadaveri di persone morte per intossicazione acuta da alcol. Questi dati consentono una nuova valutazione del valore diagnostico dei segni di morte per avvelenamento acuto da alcol, e quindi questa diagnosi è affidabile. È importante che questo approccio per stabilire la causa della morte in questi casi si riferisca allo studio del 100% dei cadaveri di persone morte per intossicazione acuta da alcol.
2. Il metodo proposto per valutare il ruolo tanatologico dell'indicatore rivelato del livello di alcolismo ha il valore diagnostico più importante per stabilire la causa della morte in uno stato di intossicazione alcolica. A tal fine, si raccomanda di tenere conto dei dati dell'esame istologico del miocardio utilizzando i metodi del microscopio a contrasto di fase e di polarizzazione e di stabilire la presenza di tali cambiamenti nei cardiomiociti come la loro miolisi. L'uso di questo metodo ci consente di trarre una conclusione affidabile sul verificarsi della morte per avvelenamento acuto da alcol. Il metodo può essere utilizzato per diagnosticare in tutti i casi di morte sotto l'influenza di alcol.
3. Per stabilire il grado di intossicazione alcolica che il defunto aveva poco prima della morte o al momento del suo verificarsi, è stato proposto un metodo che consente di risolvere in modo affidabile questo problema. Il metodo si basa sulla determinazione del livello massimo di alcolismo che il defunto aveva poco prima della morte e sulla determinazione della sua conformità con gli indicatori accettati caratteristici di vari gradi di intossicazione da alcol. Si propone di determinare il livello massimo di alcolismo confrontando il contenuto di alcol nel sangue e nelle urine, che è possibile in ogni caso di un esame del cadavere.
4. La diagnosi differenziale è di fondamentale importanza per stabilire in modo affidabile la causa di morte di persone decedute in stato di intossicazione alcolica ad alti livelli di alcolismo. La differenziazione più spesso spiega la morte per avvelenamento acuto da alcol e cause di morte come morte improvvisa per malattia coronarica, cardiomiopatia alcolica, nonché per alcuni danni meccanici.

Per la prima volta nella letteratura medica forense, il manuale delinea chiaramente i principi di tale diagnosi differenziale e le caratteristiche della sua attuazione.

Pertanto, il manuale è dedicato ai metodi per risolvere i problemi più difficili e attuali dell'esame dell'intossicazione da alcol da parte di esperti forensi durante l'esame dei cadaveri. L'applicazione pratica dei metodi di ricerca delineati nel manuale consente di evitare errori che spesso vengono commessi da esperti in questo tipo di esame. Le tecniche metodologiche delineate nel manuale consentono così di aumentare notevolmente l'efficienza e l'affidabilità delle visite mediche forensi.

Letteratura

1. Balyakin V.A. Tossicologia ed esame dell'intossicazione alcolica. M., 1962.
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8. P.I. Novikov Esame di intossicazione alcolica su un cadavere. M., 1967.
9. Portnov A.A., Pyatnitskaya I.N. Clinica per l'alcolismo. L., 1973, Medicina,
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Circa. da forens.ru. Guarda anche:

1. Informazioni sulle opzioni per i segni di morte per avvelenamento da alcol acuto causato da varie caratteristiche della tanatogenesi / Kapustin A.V., Zombkovskaya L.S., Panfilenko O.A., Serebryakova V.G. // Visita medico-legale. - 2003. - N. 6. - S. 25.

Tutti sanno che la vita di un alcolizzato è incredibilmente breve. Le persone che bevono muoiono per avvelenamento con surrogati oa causa di complicazioni di malattie già gravi che sono il risultato dell'alcol. È comprensibile da quanto possa morire un alcolizzato con esperienza, ma perché i patologi ogni giorno dichiarano centinaia di morti alcoliche di giovani che non si sono lamentati di malattie epatiche, cardiache o renali durante la loro vita?

Il fatto è quello con un aumento della concentrazione di alcol etilico nel sangue, è impossibile prevedere la reazione del corpo all'avvelenamento con tossine alcoliche. Spesso servono anche le più piccole dosi di alcol, ma spesso serve un'ambulanza, ma avrà tempo per salvare una vita?

Se bevi una grande quantità di una bevanda alcolica di alta qualità, si verificherà un sovradosaggio in qualsiasi, anche in un organismo sano. Il sovradosaggio di alcol, a differenza dell'eroina o della cocaina, è più comune perché la bevanda è incredibilmente conveniente. Non volendo prestare attenzione al fatto che l'alcol è anche una droga forte, una persona può di tanto in tanto superare le dosi consentite, dimenticando che una tale dipendenza porta anche all'alcolismo e spesso alla morte.

Intossicazione da alcol

Dopo aver bevuto alcol, una persona è in una condizione chiamata intossicazione da alcol... Questa condizione è caratterizzata da disturbi comportamentali, fisiologici e psicologici nel lavoro di molti sistemi del corpo umano. La dose assunta da una persona non ha molta importanza, poiché tutte e tre le funzioni sono violate in un modo o nell'altro. Il grado di avvelenamento dipende dalla quantità di alcol consumato, dallo stato di salute della persona e dal tempo durante il quale la bevanda è stata bevuta.

Se parliamo della dose di alcol etilico puro, la sua dose letale è compresa tra 250-400 grammi. Questa differenza è spiegata dall'influenza dei seguenti fattori:

Fasi di intossicazione

L'intossicazione può essere approssimativamente suddivisa in tre fasi, a seconda della quantità di alcol in ppm:

Il tempo di intossicazione dipende direttamente dal sesso, dall'età, dal livello di dipendenza dall'alcol, ma principalmente dal tasso metabolico e dalla dose di alcol consumata. Il sangue di una parte alcolica esperta con alcol 2 volte più veloce del sangue di una persona normale.

Fatto ben noto: l'alcol etilico distrugge le cellule degli organi interni e delle cellule cerebrali. Sotto la sua influenza, le mucose vengono espresse e assottigliate, si verifica un processo irreversibile di deformazione dei tessuti renali, il lavoro dell'intero sistema genito-urinario viene interrotto. Non si sa con certezza da cosa muoiano gli alcolisti, solo il cuore smette di contrarsi sotto l'influenza delle tossine, si ferma, la persona muore.

I giovani che sono esteriormente abbastanza sani, bevono poco e praticano regolarmente sport, muoiono rapidamente per intossicazione da una piccola dose di alcol etilico. Il patologo solo all'autopsia scopre che la morte è avvenuta a seguito di un arresto cardiaco. Questo avrebbe potuto essere evitato se il giovane avesse usato meno vodka o birra.

Postumi di una sbornia e come affrontarli

Quando una persona entra in uno stadio di intossicazione grave o moderata, il mattino successivo sperimenta segni "piacevoli" di una sbornia. Se hai bevuto una grande quantità di alcol, devi prepararti al fatto che aprendo gli occhi al mattino, sentirai:

La sbornia in sé non è pericolosa, ma molto spiacevole. La cosa principale è che la persona si è svegliata e i sintomi di una sbornia vengono eliminati con l'aiuto di impacchi freddi e preparazioni speciali. Non importa quanto vuoi, non puoi coprire l'alcol di ieri con una bottiglia di birra.

Perché la morte per alcolismo

Ci sono una serie di ragioni che, sotto l'influenza dell'intossicazione da alcol, prima o poi portano alla morte di un alcolizzato. I più comuni sono:

Tutti questi pericoli possono essere integrati dalla possibilità di un trauma cranico in caso di caduta o dalla possibilità di ipotermia con esito letale in caso di gelo. Quando si beve la vodka nel freddo invernale, è importante ricordare che questa particolare bevanda alcolica non aumenta il grado nel corpo, ma solo offusca notevolmente la mente, quindi le possibilità di morire in un cumulo di neve sono molto alte per un alcolizzato.

Come evitare la morte

Al giorno d'oggi, solo i bambini in età prescolare non bevono bevande alcoliche, quindi la conoscenza di come evitare la morte per intossicazione da alcol sarà utile a tutti nella vita. Se una persona è stata avvelenata dall'alcol, le azioni dovrebbero essere le seguenti:

Statistiche deludenti

Ogni secondo residente del paese beve alcolici almeno una volta al mese. Può morire di alcolismo? Accade spesso che senza calcolare la dose, con grave intossicazione, la vittima semplicemente non abbia il tempo di essere ricoverata. Durante il sonno, nell'ignoranza ubriaca, la lingua può affondare e la persona soffoca. La pancreatite invaderà il pancreas.

Spesso la causa dell'avvelenamento fatale è un coagulo di sangue distaccato o l'ingresso di vomito nel tratto respiratorio. Ci sono molte ragioni. La vittima, che al momento della tragedia è in stato di ebbrezza e non comprende la realtà, non presterà attenzione al gelo di -25 gradi o alla fiamma spenta accidentalmente di un bruciatore a gas, mentre il gas viene ancora erogato.

Ogni persona è una persona ed è impossibile imporgli uno stile di vita sano. Una persona è responsabile delle sue azioni e scrive la propria storia. Ma quanto è doloroso per i parenti quando una persona a loro vicina da una festa festiva cade immediatamente sul tavolo del patologo.

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