Появление кашля всегда причиняет массу неудобств как для заболевшего человека, так и для его окружающих. Но иногда возникает кашель с запахом изо рта. И такое явление не только приносит серьезный психологический дискомфорт больному, но и часто свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем.

Причин возникновения у кашляющего больного неприятного запаха изо рта, существует множество. При этом сам кашель и запах могут быть взаимосвязаны и являться следствием одного заболевания, либо сигнализировать о различных патологических процессах в организме.

Все причины возникновения таких симптомов можно разделить на такие группы:

• Болезни дыхательной системы;
• Стоматологические проблемы, связанные с болезнями полости рта;
• ЛОР патологии;
• Заболевание эндокринной системы, сахарный диабет;
• Проблемы с работой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Чаще всего причина патологического состояния заключается в проблемах со здоровьем ротовой полости или функциональных нарушениях работы ЖКТ. При патологиях почек также может возникать кашель, при этом симптом сопровождается появлением аммиачного запаха изо рта.

Заболевания органов дыхания

Практически все заболевания органов дыхания провоцируют появление кашля. И если основной причиной является патология бронхов или легких, то покашливания у больного могут сопровождаться запахом и частичками гноя в откашливаемой мокроте. Чаще всего состояние возможно при таких патологиях:

• Бронхит;
• Обструкции легких;
• Бронхоэктаз;
• Гангрена или абсцесс легкого.

В редких случаях кашель с запахом и выделениями частичек гноя возникает при бронхиальной астме.

Появление таких симптомов возможно в тех случаях, когда воспалительный процесс сопровождается выработкой большого количества мокроты. Слизь не успевает выводиться естественным образом и накапливается. Ее удаление организм обеспечивает с помощью кашля. А гниение слизи возникает вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, а также при оседании в мокроте отмерших частичек слизистой оболочки.

Заболевания полости рта

Появление неприятного гнильного или тухлого запаха как при кашле, так и без него, может свидетельствовать о заболеваниях полости рта или недостаточной гигиене. Нерегулярная чистка зубов приводит к появлению налета на них, а также гниению частичек пищи, которые остаются в небольших щелях ротовой полости даже спустя несколько часов после еды. Особенно ярко выраженным становится неприятный аромат изо рта после сна.

Также к причинам появления запаха относятся такие заболевания ротовой полости:

• Стоматит;
• Кариес;
• Гингивит;
• Зубной камень, образующийся из налета при недостаточной гигиене ротовой полости;
• Абсцесс десен;
• Пародонтоз.

Патологии ротовой полости нередко становятся причинами нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Это возможно, поскольку проходя через больные зубы, пища переносит на себе в желудок часть патогенных микроорганизмов.

ЛОР патологии

Почти все ЛОР заболевания возникают в результате воздействия на слизистую патогенных микроорганизмов. Это могут быть как вирусные, так и бактериальные, чаще кокковые, инфекции. Поражая слизистую человека, они активно размножаются в ней. Результатом жизнедеятельности патогенной микрофлоры становится появление гнойного воспаления.

Основными ЛОР заболеваниями, провоцирующими появление кашля с неприятным запахом и гноем, являются:

• Гайморит. Гной скапливается в гайморовых пазухах и находится там постоянно;
• Тонзиллит. Характеризуется воспалением миндалин и появлением на их поверхности, скоплений гноя, состоящего из погибших бактерий, отмерших клеток эпителия и лейкоцитов.

Появление небольших зловонных комочков при откашливании чаще всего указывает на тонзиллит. При гайморите гной чаще всего выводится в составе мокроты.

Сахарный диабет

Появление кашля со специфическим запахом из ротовой полости возможно и при сахарном диабете. При этом сам кашель возникает вследствие постоянной сухости во рту, сопровождающей патологию, а зловонный запах является реакцией на обезвоживание организма.

При сахарном диабете кашель может сопровождаться ароматом и привкус ацетона. Возникает это явление при пересушенности слизистых оболочек из-за голодания или недостатка питься, особенно при повышенной потливости.

Заболевания органов ЖКТ

Зловонный запах, как и кашель могут возникнуть у человека при замедленном пищеварении, пониженной кислотности желудочного сока, а также вследствие ротавирусной инфекции. Запах тухлых яиц возникает при кашле и отрыжке вследствие брожения и гниения непереваренной пищи. Кашель в таких случаях часто сопровождается вылетанием небольших комочков гниющей еды. Также патология может сопровождаться рвотой.

Кислая отрыжка и кашель с кислым запахом, могут свидетельствовать о гастрите или язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

С проблемой такого типа больному следует обратиться к терапевту. Проведя визуальный осмотр и зафиксировав жалобы, врач может направить пациента на консультацию к таким специалистам:

• Гастроэнтеролог. Если у больного наблюдаются проблемы с работой желудочно-кишечного тракта;
• Пульмонолог. При подозрении на проблемы в работе легких;
• Стоматолог. В случае явных проблем с состоянием зубов;
• Эндокринолог.

Однако перед посещением узкопрофильных специалистов, пациенту обычно назначают прохождение таких обязательных анализов и обследований:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Исследование мокроты и слизи из зева.

При подозрении на проблемы в работе легких, пациенту также необходимо пройти флюорографию. А по результатам анализов, больному, при возникновении кашля с неприятным запахом изо рта, могут назначаться и дополнительные диагностические обследования:

• Бронхоскопия;
• Анализ на уровень сахара в крови, проводится в динамике;
• Фиброгастроскопия;
• УЗИ органов брюшной полости.

Нередко для постановки точного диагноза больному необходимо сдать кровь на биохимический анализ.

Лечение, в зависимости от причины появления запаха

Поскольку запах изо рта, как и кашель, является только симптомом имеющейся патологии, то и лечить необходимо основную причину:

1. При патологиях органов дыхательной системы больному с помощью специального постурального дренажа или массажа обеспечивается ускоренное выведение мокроты. Также в лечении используются спазмолитики и адреномиметики, предотвращающие уменьшение бронхиального просвета и возникновение спазма легких. При абсцессах назначается хирургическое лечение болезни.
2. Если симптомы спровоцированы болезнями ротовой полости, лечение проводится путем ее санации. Также больные зубы пломбируются, а при необходимости, удаляются и заменяются протезами. Одновременно с этим проводится лечение слизистой, путем опрыскивания и полоскания рта лекарственными составами на травяной и спиртовой основе.
3. Заболевания ЛОР органов лечатся с помощью антибактериальных препаратов. Лекарства применяются преимущественно местно. Очаги распространения инфекции поддаются тщательной санации. В некоторых случаях терапия проводится хирургическим путем. В случае с гайморитом это прочистка пазух, а при тонзиллите – удаление миндалин.
4. Лечение кашля со зловонным запахом при диабете заключается в организации правильного питания и режима питья больного, а также регулярном контроле уровня сахара в крови.
5. Проблемы с работой ЖКТ устраняются путем нормализации кислотности желудочного сока, использования сорбентов и печеночных ферментов. Во время лечения больному также необходимо принимать пробиотики и соблюдать диету. Если у пациента наблюдается слабость желудочного сфинктера, ему не рекомендуется принимать горизонтальное положение в течение 1,5-2 часов после приема пищи.

Подбором препаратов и установкой схемы лечения патологии занимается только лечащий врач. Лечение назначается на основании результатов обследований и с обязательным учетом общего состояния здоровья и особенностей организма больного.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать появления неприятного запаха изо рта при кашле, и выделения гноя, носят общий характер:

• Придерживаться правил здорового питания;
• Соблюдать правила личной гигиены;
• Отказаться от курения;
• Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе;
• Повышать сопротивляемость иммунитета с помощью физических нагрузок и закаливания;
• Совершать регулярные профилактические осмотры у стоматолога и врачей общего профиля;
• При появлении заболеваний обязательно обращаться к врачу. Не заниматься самостоятельной диагностикой и самолечением.

Во время лечения различных патологических процессов важно проходить весь курс терапии. В противном случае существует риск не долечить болезнь, что может привести к развитию ряда осложнений.

Мокрота – видоизмененная слизь, которая вырабатывается железистыми клетками слизистых бронхов и легких. Слизь увлажняет слизистые, а благодаря движениям ворсинок эпителия воздухоносных путей постепенно выводится из легких.

В норме ежедневно у взрослого в дыхательных органах образуется до 150 мл слизи. При попадании инфекции в дыхательную систему у взрослых и детей могут развиваться воспалительные процессы, которые проявляются изменением характеристик слизи.

Мокрота является одним из самых первых признаков воспалительных у взрослых и детей. Характеристики патологических выделений в комплексе с другими клиническими проявлениями дают возможность врачу установить предварительный диагноз.

Анализ мокроты как метод диагностики легочных заболеваний

Характеристики измененной слизи не отличаются у взрослых и детей. На ее изменение влияет вид заболевания, сам возбудитель и то, откуда берется мокрота (из верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов или легких).

Для диагностических целей при установлении диагноза патологии органов дыхания больным назначается . Материал для исследования у больного может браться двумя способами:

1. При самостоятельном отхождении мокрота собирается в стерильную посуду при кашле.
2. При отсутствии выделения мокроты — с помощью отсасывающих приборов (этот способ сбора используется у взрослых при проведении диагностической бронхоскопии или у маленьких детей).

При лабораторном исследовании мокроты определяют ее характеристики:

Кроме микроскопии, которая дает общую характеристику и определяет виды мокроты, в лаборатории проводится также бактериоскопический анализ и, при необходимости, бактериологический посев.

При бактериоскопии в выделениях определяются:

Материал при откашливании в течение суток собирается в отдельную емкость, чтобы установить его суточное количество. Это имеет важное диагностическое и прогностическое значение. Суточное количество патологического отделяемого может быть:

• небольшим (отдельные плевки);
• умеренным (до 150 мл в сутки);
• большим (150-300 мл в сутки);
• очень большим (свыше 300 мл в сутки).

При необходимости, в выделениях определяют рН (кислотность).

Измерение рН среды в легких имеет значение для назначения антибактериальных средств, неустойчивых в кислой или щелочной среде.

Диагностика патологии по анализу мокроты

Изменения характеристики слизистых выделений их дыхательных путей могут быть патогномоничными (соответствовать только одной патологии) или общими (характерными для многих заболеваний). Трактовка результатов лабораторного исследования в большинстве случаев дает возможность врачу установить или уточнить диагноз и назначить лечение.

Количество мокроты

Объем патологических выделений, которые откашливаются больными в сутки, зависит от:

Небольшое количество выделений у взрослых наблюдается при ларингите, бронхите, трахеите, пневмонии, а большое количество выделяется из полостей в легочной ткани (бронхоэктазов, абсцессов) или при отеке легких (вследствие выпотевания плазмы).

Уменьшение количества патологических выделений после их предыдущего увеличения может указывать на:

• стихание воспаления (сопровождается улучшением состояния пациента);
• нарушение дренирования гнойной полости (протекает с нарастанием клинической симптоматики);
• угнетение кашлевого рефлекса (у пожилых или истощенных больных).

Запах мокроты

Запах нормальной бронхиальной слизи нейтральный. В результате нарушения бронхопульмонального обмена веществ (вследствие закупорки бронха, присоединения инфекции, распада опухоли) в выделениях появляются различные вещества, нехарактерные для нормальной слизи. Эти вещества могут иметь разный запах, по которому можно предположить диагноз.

Запах выделений на зловонный изменяется в результате деятельности анаэробных бактерий, которые вызывают гнилостный распад белков, содержащихся в мокроте, до веществ с неприятным и зловонным запахом (индола, скатола, сероводорода).

Ухудшение дренирования бронхов усугубляет гнилостные процессы в легких.

Такой запах мокроты встречается при:

• абсцессе;
• бронхоэктазах;
• распадающемся раке.

Вскрывшаяся киста легких обычно сопровождается выделением измененной слизи с фруктовым запахом.

Характер мокроты

Слизистая стекловидная мокрота прозрачная, бесцветная. Прозрачная мокрота при кашле появляется на ранних стадиях и в стадии выздоровления воспалительных заболеваний органов дыхания, а также после приступа бронхиальной астмы. Мокрота белого цвета может выделяться при обезвоживании больного.

Серозные выделения образуются в результате выпотевания плазмы крови в просвет бронхов. Выделения такого вида жидкие, опалесцирующие (переливающиеся), прозрачно-желтые, пенистые и клейкие (вследствие содержания большого количества белка).

В результате активных дыхательных движений грудной клетки мокрота быстро вспенивается, а выпотевание вместе с плазмой форменных элементов крови придает выделениям розоватый оттенок. Пенистая мокрота розоватого цвета характерна для отека легких.

Слизисто-гнойная мокрота – вязкая, густая, с желтоватым оттенком, желтовато-зеленоватая. Выделяется при острых воспалительных болезнях или в стадии обострения хронических патологий дыхательных путей, пневмонии, вызванной стафилококком, при абсцессах (до прорыва), актиномикозе легких.

Гнойная мокрота по консистенции является жидкой, имеет тенденцию к расслоению на два или три слоя.

Мокрота желтого цвета или зеленая мокрота при кашле характерна для острых и затяжных бронхитов, трахеобронхита, тяжелых пневмоний, бронхоэктатической болезни, эмпиемы плевры.

Цвет мокроты

Цвет мокроты при кашле может колебаться от белого до черного при различных заболеваниях, что важно для постановки диагноза. По ее цвету можно заподозрить определенную патологию:

При бактериологическом посеве определяют не только возбудителя, но и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение легочных патологий

Лечение заболеваний бронхо-легочной системы должно быть комплексным и назначаться только врачом, который знает, как избавиться от мокроты и других проявлений легочной патологии. Самолечение может быть опасно для здоровья и жизни пациента.

Программа лечения будет зависеть от установленного диагноза и может включать:

• Консервативное лечение:

  • медикаментозное;
  • немедикаментозное;
• Хирургическое лечение.

Как правило, преимущественное большинство заболеваний легких имеет инфекционную природу, поэтому основой медикаментозной терапии является антибактериальная терапия (зависит от вида возбудителя): Амоксиклав, Сумамед, Цефазолин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин. При вирусной этиологии возбудителя назначаются противовирусные препараты (Ацикловир, Ганцикловир, Арбидол), а при грибковой – противогрибковые (Амфотерицин В, Флуконазол, Итраконазол).

Для разжижения и облегчения отхождения секрета, уменьшения отечности слизистой бронхов и увеличения их просвета больным назначают:

• бронхолитики и муколитики: Бромгексин, Бронхипрет, Ацетилцистеин, Калия йодид;
• антигистаминные средства: Зиртек, Зодак, Фенистил, Супрастин;
• бронхорасширяющие препараты: Атровент, Вентолин, Эуфиллин;
• противовоспалительные препараты (они же и обезболивающие): Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак.

В большинстве случаев легочных патологий хорошее отхождение секрета, образующегося в бронхах и легких, значительно облегчает течение заболевания.
К симптоматическим препаратам, которые используют в комплексном лечении респираторных заболеваниях, относятся:

• жаропонижающие препараты: Парацетамол, Аспирин;
• противокашлевые средства (при изнурительном непродуктивном кашле): Либексин, Тусупрекс, Таблетки от кашля.

Целесообразно назначение иммуномодулирующих препаратов (Декарис, Тималин, Анабол) для повышения сопротивляемости иммунной системы пациентов.

При нарушении кислотно-щелочного равновесия в крови назначается инфузионная терапия, а при выраженном интоксикационном синдроме детоксикационная терапия.

При необходимости, после подавления острого воспалительного процесса проводится хирургическое лечение, объем которого зависит от заболевания. Пациенту может быть проведено:

• дренирование плевральной полости;
• вскрытие абсцесса легкого;
• удаление опухоли;
• удаление легкого или его части.

Игнорировать появление патологических выделений из органов дыхательной системы опасно. Любое самолечение при патологии бронхо-легочной системы недопустимо. Раннее выявление недуга и назначение правильного лечения способствует скорейшему выздоровлению пациента и улучшению прогноза.

Обновление: Октябрь 2018

Под мокротой медработники понимают секрет, который выделяется клетками бронхов, куда примешиваются содержимое носа и его пазух, а также слюна. В норме она прозрачная и слизистая, ее немного, и она выделяется только по утрам у людей, которые курят, работают на пыльном производстве или проживают в условиях сухого воздуха.

В этих случаях ее называют трахеобронхиальным секретом, а не мокротой. При развитии же патологий в мокроту могут попадать: гной, когда в дыхательных путях имеется бактериальное воспаление, кровь, когда на пути от носа до окончания бронхов произошло повреждение сосуда, слизь в случаях воспаления небактериального характера. Это содержимое может становиться более или менее вязким.

Патологические процессы как причины скопления мокроты в горле без кашля обычно занимают локализацию от носоглотки, куда стекает содержимое носа и его придаточных пазух, до трахеи. Если же болезнь затронула более глубокие структуры: трахею, бронхи или ткань легких, выделение мокроты будет сопровождаться кашлем (у детей младшего возраста аналогом откашливания может стать рвота с большим количеством слизи или другого содержимого). и могут, конечно, протекать без кашля, но тогда и отделение мокроты здесь беспокоить не будет.

Когда выделение мокроты считается нормой

Слизистая оболочка бронхов состоит из клеток, на поверхности которых имеются реснички – микротрубочки, умеющие совершать движения (в норме – в направлении вверх, к трахее). Между реснитчатыми клетками расположены небольшие железки – бокаловидные клетки. Их в 4 раза меньше, чем реснитчатых, но расположены они не так, что после каждых четырех реснитчатых идет 1 бокаловидная: есть участки, состоящие только из одних, или только из клеток второго типа. Железистые клетки полностью отсутствуют в мелких бронхах и бронхиолах. Бокаловидные и реснитчатые клетки объединяются общим названием – «мукоцилиарный аппарат», а процесс передвижения слизи в бронхах и трахее – мукоцилиарным клиренсом.

Слизь, вырабатываемая бокаловидными клетками – это основа мокроты. Она нужна, чтобы вывести из бронхов те частички пыли и микробы, которые, в виду своей микроскопической величины, не были замечены клетками с ресничками, которые есть в носу и в горле.

К слизистой оболочке бронхов плотно прилегают сосуды. Из них выходят иммунные клетки, осуществляющие контроль над отсутствием чужеродных частиц в идущем в легкие воздухе. Некоторые клетки иммунитета имеются и в самой слизистой оболочке. Их функция – та же.

Поэтому мокрота, точнее, трахеобронхиальный секрет, есть и в норме; без него бронхи покрылись бы изнутри копотью и примесями, были бы постоянно воспаленными. Его количество – от 10 до 100 мл в сутки. Он может содержать небольшое количество лейкоцитов, но в нем не определяются ни бактерии, ни атипичные клетки, ни волокон, содержащихся в ткани легких. Секрет образуется медленно, постепенно, и когда он достигает ротоглотки, здоровый человек, не замечая, проглатывает это минимальное количество слизистого содержимого.

Почему в горле может ощущаться мокрота без кашля

Это происходит вследствие или повышенной выработки секрета, или ухудшения его выведения. Причин этих состояний много. Вот основные из них:

• Работа на предприятиях с повышенным уровнем загрязнения воздуха частицами силикатов, угля или других.
• Курение.
• Раздражение горла алкогольными напитками, холодной, острой или горячей пищей может вызвать ощущение мокроты без кашля. В этом случае нет ни недомогания, ни ухудшения дыхания, никаких других симптомов.
• Фаринго-ларингеальный рефлюкс. Так называется заброс содержимого горла, куда поступили ингредиенты желудка, не имеющие выраженной кислой среды, ближе к дыхательному горлу. Другие симптомы этого состояния это першение в горле, кашель.
• Острый . Основными симптомами будет ухудшение состояния, повышение температуры, головная боль, выделение обильного количества соплей. Эти симптомы выходят на первый план.
• Хронический гайморит. Скорее всего, именно эту патологию будут описывать как «мокрота в горле без кашля». Она проявляется затруднением носового дыхания, ухудшением обоняния, утомляемостью. Из пазух в глотку выделяется густая мокрота, и происходит это постоянно.
• . Здесь человека беспокоит «мокрота», неприятный запах изо рта, на миндалинах могут быть видны беловатые массы, которые могут сами и при определенны движениях мышцами рта выделяться, их запах неприятен. Горло не болит, температура может быть повышена, но – в пределах 37 – 37,3°C.
• Хронический катаральный ринит. Здесь вне обострения нос закладывает только на холоде и то – одну половину; иногда из носа выделяется небольшое количество слизистого отделяемого. При обострении появляются густые обильные сопли, они и создают ощущение мокроты в горле.
• Хронический гипертрофический ринит. Здесь основной симптом – затруднение дыхания носом, его одной половиной, из-за чего человека может беспокоить головная боль в этой половине. Также ухудшается обоняние, вкус, появляется легкая гнусавость. Отделяемое скапливается в горле или выделяется наружу.
• Вазомоторный ринит. В этом случае человека периодически могут «настигать» приступы чихания, которое возникает после зуда в носу, полости рта или глотки. Носовое дыхание периодически затруднено, а из носа наружу или в полость глотки выделяется жидкая слизь. Эти приступы связаны со сном, могут появляться после смены температуры воздуха, переутомления, приема острой пищи, эмоционального стресса или повышения артериального давления.
• Фарингит. Здесь мокрота в горле возникает на фоне першения или боли в нем. Чаще все-таки сумма этих ощущений вызывают кашель, который или сухой, или здесь выделяется малое количество жидкой мокроты.
• . При этом отмечается снижение выработки слюны, и из-за сухости во рту кажется, будто в горле скопилась мокрота.

Цвет мокроты без кашля

По этому критерию можно заподозрить:

• слизистая белая мокрота свидетельствует в пользу грибкового (чаще – кандидозного) тонзиллита;
• прозрачная мокрота с белыми прожилками может сопровождать хронический катаральный фарингит;
• мокрота зеленого цвета, густая, может свидетельствовать о хроническом гипертрофическом фарингите;
• а если отходит мокрота желтая, и кашля при этом нет, это говорит в пользу гнойного процесса верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ).

Если мокрота ощущается исключительно по утрам

Отделение мокроты по утрам может говорить о:

• рефлюкс-эзофагите – забросе содержимого желудка в пищевод и горло. В этом случае отмечается слабость круговой мышцы, которая не должна пропускать то, что попало в желудок, обратно. Сопровождается эта патология обычно изжогой, которая возникает при принятии горизонтального положения после еды, а также периодически возникающей отрыжкой воздухом или кислым содержимым. Возникая во время беременности и сопровождаясь постоянной изжогой, является ее симптомом, связанным со сдавлением органов брюшной полости беременной маткой;
• хроническом гайморите. Симптомы: затруднение носового дыхания, ухудшение обоняния вплоть до его полного отсутствия, слизь в горле;
• хроническом бронхите. В этом случае мокрота имеет слизисто-гнойный (желтый или желто-зеленый) характер, сопровождается слабостью, невысокой температурой тела.
• быть первым признаком острого бронхита. Здесь отмечается повышение температуры, слабость, ухудшение аппетита;
• развиваясь в весенне-осенний период, говорить о бронхоэктатической болезни. Другими симптомами будут недомогание, повышение температуры. Летом и зимой человек вновь чувствует себя относительно неплохо;
• появляясь на фоне заболеваний сердца, свидетельствовать об их декомпенсации, то есть о появлении застоя в легких;
• развиваясь у детей младшего возраста, говорить об . В этом случае носовое дыхание нарушено, дети дышат ртом, но температуры или признаков ОРЗ здесь нет.

Мокрота при кашле

Если человек отмечает появление кашля, после которого выделяется мокрота, это говорит о заболевании трахеи, бронхов или легких. Оно может быть острым и хроническим, воспалительным, аллергическим, опухолевым или носить застойный характер. По одному только наличию мокроты диагноз поставить невозможно: необходим осмотр, прослушивание легочных шумов, рентген-снимок (а иногда и компьютерная томография) легких, анализы мокроты — общий и бактериологический.

В некотором роде сориентироваться по диагнозу поможет цвет мокроты, ее консистенция и запах.

Цвет мокроты при кашле

Если при кашле выделяется мокрота желтого цвета , это может говорить о:

• гнойном процессе: остром бронхите, пневмонии. Отличить эти состояния возможно только по данным инструментальных исследований (рентген или компьютерная томограмма легких), так как симптомы у них одинаковы;
• наличии большого количества эозинофилов в легочной или бронхиальной ткани, что также свидетельствует об эозинофильных пневмониях (тогда цвет желтый, как канарейка);
• синусите. Здесь отмечается плохое дыхание носом, отделение не только мокроты, но и соплей желтого слизисто-гнойного характера, головная боль, недомогание;
• желтая жидкая мокрота с малым количеством слизи, появившаяся на фоне желтушного окрашивания кожи (при , опухоли, или перекрытии желчевыводящих путей камнем) говорит о том, что произошло поражение легких;
• желтый цвета охры говорит о сидерозе – заболевании, встречающееся у людей, работающих с пылью, в которой содержатся оксиды железа. При этой патологии особых симптомов, кроме кашля, нет.

Мокрота желто-зеленого цвета говорит о:

• гнойном бронхите;
• бактериальной пневмонии;
• быть нормальным признаком после туберкулеза, который был вылечен специфическими препаратами.

Если откашливается отделяемое ржавого цвета , это свидетельствует о том, что в дыхательных путях произошло травмирование сосудов, но кровь, пока дошла до полости рта, окислилась, и гемоглобин стал гематином. Это может быть при:

• сильном кашле (тогда будут прожилки ржавого цвета, которые исчезнут через 1-2 дня);
• пневмонии, когда воспаление (гнойное или вирусное), расплавляя легочную ткань, привело к повреждению сосудов. Здесь будут: повышение температуры, одышка, слабость, рвота, отсутствие аппетита, иногда – понос;
• ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии.

Если откашливается слизь коричневого цвета , это также говорит о наличии в дыхательных путях «старой», окислившейся крови:

• если легкие имели такую, почти всегда врожденную патологию, как буллы (полости, заполненные воздухом). Если такая булла лежала недалеко от бронха, а потом разорвалась, будет отделяться коричневая мокрота. Если при этом воздух еще и попал в полость плевры, будет отмечаться одышка, чувство нехватки воздуха, которое может нарастать. «Больная» половина грудной клетки не дышит, а во время разрыва буллы отмечалась боль;
• . Здесь на первый план выходит значительное ухудшение общего состояния: слабость, помутнение сознания, рвота, высокая температура. Мокрота не только коричневого цвета, но еще и имеет гнилостный запах;
• пневмокониозе – болезни, возникающей из-за производственной (каменно-угольной, кремниевой) пыли. Характерны боли в груди, сначала сухой кашель. Постепенно бронхит становится хроническим, часто приводит к возникновению пневмоний;
• . Заболевание долго не дает о себе знать, постепенно возникают приступы кашля. Человек резко худеет, начинает ночью потеть, ему все труднее становится дышать;
• туберкулезе. Здесь отмечается слабость, потливость (особенно ночная), отсутствие аппетита, потеря массы тела, длительный сухой кашель.

Мокрота цветом от светло зеленого до темно зеленого говорит о том, что в легких имеется бактериальный или грибковый процесс. Это:

• абсцесс или гангрена легкого. Симптомы патологий очень похожи (если речь идет об остром, а не о хроническом абсцессе, симптоматика которого более скудна). Это выраженная слабость, недомогание, одышка, боли в груди, очень высокую, практически не реагирующую на жаропонижающие, температуру тела;
• бронхоэктатическая болезнь. Это хроническая патология, связанная с расширением бронхов. Для нее характерно течение с обострениями и ремиссиями. При обострении с утра и после нахождения на животе отходит гнойная мокрота (зеленая, желто-зеленая). Человек ощущает недомогание, у него повышена температура;
• актиномикозный процесс. В этом случае отмечается длительно повышенная температура, недомогание, откашливается слизисто-гнойная зеленоватая мокрота;
• муковисцидоз – заболевание, когда практически все секреты, вырабатываемые железами организма, становятся очень вязкими, плохо эвакуируются и нагнаиваются. Для него характерны частые пневмонии и воспаления поджелудочной, отставание в росте и массе тела. Без специальной диеты и приема ферментов такие люди могут умереть от осложнений пневмонии;
• гайморит (его симптомы описаны выше).

Мокрота белого цвета характерна для:

• ОРЗ: тогда мокрота прозрачно-белая, густая или пенистая, слизистая;
• рака легких: она не только белая, но в ней есть прожилки крови. Отмечаются также похудение, быстрая утомляемость;
• бронхиальной астмы: она густая, стекловидная, выделяется после приступа кашля;
• заболеваний сердца. Цвет такой мокроты белесый, консистенция – жидкая.

Прозрачная, стекловидная, трудно отделяемая мокрота характерна для бронхиальной астмы. Болезнь характеризуется обострениями, когда отмечается затруднение дыхания (трудно выдохнуть) и слышные на расстоянии хрипы, и ремиссии, когда человек чувствует себя удовлетворительно.

Диагностика мокроты по консистенции и запаху

Для того, чтобы оценить этот критерий, необходимо производить отхаркивание мокроты в стеклянную прозрачную емкость, оценить ее сразу, а затем убрать, накрыв крышкой, и дать ей настояться (в некоторых случаях мокрота может расслоиться, что окажет помощь в диагностике).

• Слизистая мокрота : она выделяется, в основном, при ОРВИ;
• Жидкая бесцветная характерна для хронических процессов, развивающихся в трахее и глотке;
• Пенистая мокрота белого или розоватого цвета выделяется при отеке легкого, который может сопровождать как сердечные заболевания, так и отравление ингаляционными газами, и пневмонию, и воспаление поджелудочной железы;
• Мокрота слизисто-гнойного характера может выделяться при , бактериальном бронхите, осложненном муковисцидозе и бронхоэктатической болезни;
• Стекловидная : характерна для бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Неприятный запах характерен для осложнившейся бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого. Зловонный, гнилостный запах характерен для гангрены легкого.

Если при отстаивании мокрота разделяется на 2 слоя, это, вероятно, абсцесс легкого. Если слоя три (верхний – пенистый, затем жидкий, затем – хлопьевидный), это может быть гангрена легкого.

Как выглядит мокрота при основных заболеваниях

Мокрота при туберкулезе имеет следующие характеристики:

• слизистая консистенция;
• необильная (100-500 мл/сутки);
• потом появляются прожилки гноя зеленоватого или желтоватого цвета, белые вкрапления;
• если в легких появились полости, которые нарушили целостность ткани, в мокроте появляются прожилки крови: ржавые или алые, большей или меньшей величины, вплоть до легочного кровотечения.

При бронхите мокрота имеет слизисто-гнойный характер, практически не имеет запаха. Если повреждается сосуд, в мокроту попадают ярко-алые прожилки крови.

При пневмонии, если не произошло гнойного расплавления сосудов, мокрота имеет слизисто-гнойный характер и желто-зеленый или желтый цвет. Если воспаление легких вызвано вирусом , или бактериальный процесс захватил большую площадь, отделяемое может иметь ржавый цвет или прожилки ржавой или алой крови.

Мокрота при астме слизистая, вязкая, белесая или прозрачная. Выделяясь после приступа кашля, похожа на расплавленное стекло, ее называют стекловидной.

Что делать при появлении мокроты

1. Обратиться к врачу. Первым должен стать терапевт, затем – отоларинголог (ЛОР) или пульмонолог. Направление к ним даст терапевт. Также надо поговорить о целесообразности сдачи мокроты.
2. Купить 2 стерильные баночки для сдачи мокроты. Весь этот день принимать обильное количество теплой жидкости. Утром, натощак, сделать 3 глубоких вдоха и откашлять (не сплюнуть) мокроту. В одну баночку нужно больше отделяемого (это должно пойти в клиническую лабораторию), в другую – меньше (в бактериологическую лабораторию).
3. Если симптомы напоминают туберкулез, сдачу мокроты в клиническую лабораторию, где под микроскопом будут обнаружены микобактерии туберкулеза, нужно производить трижды.
4. Самостоятельно не нужно ничего предпринимать. Максимум – сделать ингаляцию с « » в возрастной дозировке (если мокрота отделялась после кашля) или рассосать антисептик типа «Стрепсилс», «Септолете», «Фарингосепт» (если кашля не было). Не зная некоторых нюансов, например, что при кровохаркании принимать муколитики ( , карбоцистеин) нельзя, можно сильно навредить своему организму.

Выделение мокроты
Мокротой (sputum) называются выделения из дыхательных путей, выбрасываемые наружу при кашле. Мокрота - явление всегда патологическое, так как в норме из дыхательных путей никакого выделения ее наблюдается. Механизм выделения мокроты включает в себя три момента: 1) действие мерцательного эпителия слизистой бронхов, 2) сокращение бронхиальных мышц и 3) кашлевой толчок. Для оценки мокроты, как признака заболевания органов дыхания, при расспросе больного и при непосредственном осмотре мокроты необходимо учитывать многие ее свойства; количество, консистенцию, характер, цвет, запах, примеси.

Количество мокроты чрезвычайно варьирует - от следов ее до нескольких литров, обычно от нескольких десятков до нескольких сот кубических сантиметров. Большое количество мокроты указывает обычно на наличие полостей в легком (бронхэктазии, абсцесс или гангрена легкого, туберкулезная каверна).

Консистенция мокроты зависит от содержания слизи: чем больше слизи, тем мокрота более плотна и вязка; чем меньше слизи, тем жиже мокрота. Мокрота отдельными монетовидными комками, которые легко падают на дно сосуда, наблюдается при кавернозном туберкулезе легких и состоит из элементов распавшейся ткани, которые резко уплотнены, мало прослоены воздухом, а потому и тяжеловесны.

По характеру мокрота делится на слизистую, серозную, гнойную, слизисто-гнойную, серозно-гнойную и кровянистую.

Слизистая мокрота - вязкая, бесцветная и прозрачная или беловатая; благодаря своей вязкости она пристает к любой поверхности (слизистая оболочка, кожа, стенка сосуда и пр.) и с трудом отрывается от нее; наблюдается при начинающемся бронхите или воспалении легких, при приступе бронхиальной астмы.

Серозная мокрота - жидкая, прозрачная или опалесцирующая (напоминает в таких случаях мыльный раствор), легко пенится, часто - благодаря примеси крови - розового цвета; характерна для отека легких,

Гнойная мокрота - зеленоватая или коричневая (в случае примеси крови), сливкообразной консистенции; чисто гнойная мокрота наблюдается при прорыве в просвет бронхов гнойников того или другого происхождения (абсцесс, эмпиема, нагноившийся эхинококк и др.).

Слизисто-гнойная мокрота - наиболее частый вид, характеризуется в той или другой степени отличительными чертами своих исходных составных частей; типична для большинства воспалительных процессов в бронхах и легких.

Серозно-гнойная мокрота при стоянии разделяется на три слоя: верхний - пенистый, иногда с примесью слизи, которая спускается вниз в виде сталактитов; средний - жидкий, серозный - обычно зеленоватого цвета; нижний - комковато-илистый - гнойный. Такая трехслойная мокрота может наблюдаться при кавернах и бронхэктазиях, но особенно характерна для больных с гангреной легких, отличаясь при этом сильным тошнотворным отвратительно-гнилостным запахом.

Кровянистая мокрота содержит большую или меньшую примесь крови, а иногда состоит из почти чистой крови. Кровь может происходить из различных отделов воздухоносных путей (нос, носоглотка, гортань, трахея, бронхи, легкие) или примешивается к мокроте в полости рта. Причины кровотечения также могут быть различны (воспаление, опухоль, травма, застой крови). В зависимости от количества крови в мокроте и вид ее будет различный: мокрота с кровью в виде прожилок или в виде кровяных сгустков («печенкой»); розовая мокрота при отеке легких; ржавая - при крупозной пневмонии; малинового цвета - при опухолях; почти черного цвета - при инфарктах легких.

Цвет мокроты может быть очень разнообразен: бесцветная или беловатая слизистая мокрота; зеленоватые оттенки гнойной мокроты; желтый цвет от примеси желчи при желтухе; коричневый цвет от продуктов распада гемоглобина (такова, например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии); различные оттенки красного цвета, от ярко-красного до почти черного, в зависимости от примеси крови; черный цвет мокроты при антракозе или сидерозе легких; цвет малинового желе при новообразованиях.

Запах мокроты в большинстве случаев отсутствует или имеется незначительный, пресный, затхлый. Но в ряде случаев мокрота принимает неприятный гнилостный, зловонный запах (при гнилостном бронхите, иногда при бронхэктазиях и кавернах), а при гангрене легких он становится иногда нестерпимо отвратительным, приобретая таким образом значение патогномонического признака для этого страдания.

Примеси к мокроте могут быть различного характера и происхождения. О примеси только что принятой пищи при сообщении между пищеводом и бронхом уже говорилось выше. При опухолях легкого (рак) в мокроту могут попадать частицы опухоли. При прорыве в бронх эхинококкового пузыря к мокроте примешивается его жидкость (солоноватого вкуса), и в ней могут быть обнаружены крючья эхинококка. Появление крови в мокроте мы наблюдаем в одних случаях в виде прожилок- кровохаркание (haemoptoe), в других это выделение бывает обильным - легочное кровотечение (haemorrhagia).

Кровохаркание
Всякое появление крови в мокроте требует тщательного исследования и отыскания источника, дабы не принять опасное кровотечение из легких или аневризмы аорты за отделение крови из верхних отделов дыхательных путей, из слизистой носоглотки, десен или миндалин. Отличить обильное кровотечение из легких от желудочного не всегда легко. Появление крови с кашлевыми толчками, пенистость, алый цвет и щелочная реакция выделяемого говорят за кровотечение из легких. Наоборот, темная кровь, выделяющаяся с рвотными движениями, перемешанная с пищей, свернувшаяся (если на нее подействовал желудочный сок), кислой реакции наблюдается при кровотечении из желудка. Обильное кровотечение возможно и из носоглотки (из cavum nasopharyngeal, так называемой розенмюллеровской ямки), где вены соединяются с артериями непосредственно почти без капилляров, почему и кровотечения из данного участка часто бывают обильными.

Наиболее частой причиной кровохарканий является туберкулез легких. Кроме того, из заболеваний легких дают кровохаркание бронхэктазии, опухоли легких, абсцесс и гангрена легких, а также иногда гриппозное воспаление легких. Причиной кровохаркания нередко бывает нарушение кровообращения в легких, как это наблюдается при инфарктах легких, а также при застое крови в легких, особенно выраженном при митральном стенозе. Иногда источником кровотечения служит аневризма аорты, причем кровохаркание может служить предвестником внезапного смертельного кровотечения.

Боли
Боли при заболеваниях органов дыхания локализуются обыкновенно в груди, особенно в боковых ее частях («боль в боку»). Иногда, однако, боль сосредоточивается исключительно в животе. Это нередко бывает при воспалении плевры, покрывающей диафрагму (диафрагмальный плеврит); при отсутствии других признаков заболевания такая локализация боли легко может повести к ошибочному диагнозу, например аппендицита. Наиболее частой причиной болей в груди служат плеврит и пневмонии. Из отдельных форм плевритов боли вызывает главным образом сухой и особенно диафрагмальный плеврит. Чрезвычайно болезнен, особенно в момент своего образования, пневмотракс. При этом обычно вслед за приступом кашля развивается внезапная очень сильная боль в боку, заставляющая больного прекратить всякое движение и задержать дыхание. Из различных форм пневмонии боль в боку наиболее характерна для крупозной пневмонии, так как при ней почти всегда в большей или меньшей степени вовлекается в воспалительный процесс и плевра (чем и объясняется боль, ибо легкое, как известно, не обладает болевой чувствительностью). Далее по той же причине (вовлечение в процесс плевры) могут давать сильные боли и инфаркты легкого (легочная эмболия). Часты боли при туберкулезе легких , так как при этом почти всегда поражается и плевра. И другие заболевания легкого (абсцесс, гангрена, опухоль) могут вызвать боли аналогичного происхождения.

При оценке болей в груди надо иметь в виду и боли другого происхождения: 1) при опоясывающем лишае (herpes zoster), особенно в начале заболевания, до появления кожных изменений; 2) при поражении межреберных мышц (миозит); 3) при поражении ребер (периоститы, надломы, переломы); 4) при межреберной невралгии; 5) боли сердечно-сосудистого происхождения (грудная жаба, аортит, аневризма, перикардит); 6) отраженные боли при печеночной колике, холецистите (в правой половине груди).

Страница 2 - 2 из 2
Начало | Пред. | 2 | След. | Конец

Мокрота - патологическая жидкость, выделяемая дыхательными путями посредством кашля. Мокрота является ценным диагностическим материалом. Она собирается в чистую широкогорлую стеклянную посуду с закручивающейся крышкой в утренние часы при кашле, после тщательного полоскания рта и горла, до приема пищи. Собирать мокроту за сутки и больше нецелесообразно, так как при длительном стоянии возникает размножение флоры и аутолиз клеточных элементов. Иногда возникает необходимость хранения мокроты в холодильнике. Источником наиболее ценной информации является содержимое трахеобронхиального дерева, полученное при бронхоскопии (промывные воды бронхов).

Исследование мокроты: макроскопическое, микроскопическое, бактериоскопическое. При макроскопическом изучении обращают внимание на: характер мокроты, количество, цвет, запах, консистенцию, слоистость, наличие различных включений. Характер мокроты определяется ее составом. Наиболее простой вид – слизистая, состоящая только из слизи. Выделяется при острых бронхитах, разрешении приступа бронхиальной астмы. При смеси слизи и гноя образуется слизисто-гнойная мокрота, в которой зачастую преобладает гнойный компонент в виде комочков или прожилок. Наблюдается при хронических бронхитах, бронхопневмонии. Гнойно-слизистая – содержит слизь и гной (преобладание гноя, слизь имеет вид тяжей). Характерна для , бронхоэктазии, абсцедирующей пневмонии.

Если слизь отсутствует, то мокрота относится к гнойному виду. Чаще всего ее можно наблюдать после прорыва в бронх эмпиемы лёгкого. Слизисто-кровянистая – состоит из слизи с прожилками крови или кровяного пигмента. Отмечается при катарах верхних дыхательных путей, бронхогенном раке, пневмонии. Слизисто-гнойно-кровянистая – содержит слизь, гной и кровь. Появляется при бронхоэктазах, туберкулезе, актиномикозе легких, бронхогенном раке. Кровавое отделяемое (кровохаркание) – встречается при , опухолях бронхов и легкого, ранении легкого, актиномикозе. Серозное отделяемое – характерно для , представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови.

Количество мокроты (величина отдельных порций и суточные количества) зависит от характера заболевания и от способности больного к отхаркиванию. Скудное количество мокроты – характерно для воспаления дыхательных путей (трахеит, острый бронхит в начальной стадии, бронхопневмония). Обильное количество мокроты (от полулитра до двух) обычно наблюдается при наличии в лёгком полостей, а также расширенных бронхах при бронхоэктатической болезни либо при повышенном кровенаполнении легких и пропотевании в них большого количества плазмы крови (отек легких). Цвет и прозрачность мокроты зависят от ее характера и от состава вдыхаемых частиц.

Стекловидную консистенцию обычно имеет слизистая мокрота, жёлтый оттенок у слизисто-гнойной. Жёлто-зеленоватый цвет присущ мокроте, в которой гнойный компонент преобладает над слизистым. Просто гнойная мокрота обычно имеет жёлто-зелёный цвет. При слизисто-кровянистой мокроте помимо характерной стекловидной консистенции имеется кровянистый или ржавый оттенок. При наличии гноя в такой мокроте наблюдаются комочки, а также прожилки красного цвета.

По характеру отделяемого можно судить о локализации патологического процесса. Лёгочное кровотечение сопровождается жидким пенистым отделяемым, которое имеет красный цвет. Мокрота, которая имеет вид «малинового желе», характерна для распада опухоли лёгкого. Отёк лёгких даёт жидкую, прозрачную, клейкую мокроту жёлтого цвета с опалесценцией. Мелкие частицы, попадающие с пылью в лёгкие, могут придавать мокроте специфический окрас. Так, белая мокрота часто встречается у мукомолов, шахтёры подвержены риску возникновения заболеваний лёгких, сопровождающихся отделением чёрной мокроты.

Запах, исходящий от мокроты, нужно трактовать настороженно. Так, зачастую он появляется лишь при длительном её стоянии, ведь свежевыделенная мокрота запаха лишена. Хотя необходимо помнить, что мокрота может задерживаться как в бронхах, так и в образовавшихся в лёгких полостях. Запах в таком случае появляется ввиду присоединения обильной бактериальной флоры, вызывающей распад белков и как следствие появление гнилостного запаха. Такая ситуация может сложиться при бронхоэктатической болезни. Абсцесс лёгкого, туберкулёз и злокачественные новообразования также нередко приводят к появлению неприятного запах мокроты. Зловонный запах отделяемого дыхательных путей характерен для гангрены лёгкого.

В мокроте можно выявить: спирали Куршмана – штопорообразно извитые трубчатые тела, имеющие диагностическое значение при бронхиальной астме; фибринозные свертки – древовидно разветвленные образования эластичной консистенции, имеющие значение при фибринозном бронхите, реже - при крупозной пневмонии; рисовидные тельца (линзы Коха) – плотные образования творожистой консистенции, которые состоят из детрита, а также содержат туберкулезные палочки и эластические волокна; обнаруживаются при кавернозном туберкулезе легких; гнойные пробки Дитриха – состоят из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот, встречаются при гангрене легкого; пленки; некротизированные кусочки легкого; частицы опухоли легкого; друзы актиномицетов; элементы эхинококка; случайно попавшие из полости инородные тела (семена подсолнечника и др.).

Микроскопическое исследование мокроты проводится в свежих неокрашенных и фиксированных окрашенных препаратах. Элементы мокроты, которые обнаруживаются в нативном препарате, можно разделить на три основные группы.

1. Клеточные элементы – плоский эпителий (одиночные клетки встречаются всегда, множественные – при воспалительных явлениях в ротовой полости); цилиндрический эпителий (встречается при остром катаре верхних дыхательных путей, остром бронхите, бронхиальной астме); макрофаги «жировые шары» (встречаются при раке легкого, туберкулезе, актиномикозе), сидерофаги – «клетки сердечных пороков», макрофаги с гемосидерином (обнаруживают при застое в малом круге кровообращения, при инфаркте легкого), кониофаги – пылевые макрофаги (характерны для пневмокониозов и пылевых бронхитов); опухолевые клетки; лейкоциты (в слизистой мокроте – единичные, в гнойной – покрывают все поля зрения); эритроциты (единичные могут быть в любой мокроте, окрашенной кровью).

2. Волокнистые образования – эластические волокна, которые указывают на распад легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, опухоли, коралловые волокна (отложение на эластичном волокне жирных кислот и мыл) и обызвествленные волокна (пропитанные солями извести); фибринозные волокна (при фибринозном бронхите, крупозной пневмонии, иногда при актиномикозе); спирали Куршмана.

3. Кристаллические образования – кристаллы Шарко-Лейдена (продукт кристаллизации белков распавшихся эозинофилов, встречается при бронхиальной астме, глистных поражениях легких), кристаллы гематоидина (обнаруживаются при кровоизлияниях в легочную ткань, в некротизированной ткани), кристаллы холестерина (встречаются при задержке мокроты в полостях – туберкулез, абсцесс, эхинококкоз); кристаллы жирных кислот – также образуются при застое мокроты в полостях легкого.

Окраску препаратов производят с целью изучения клеток крови в мокроте и для бактериологического исследования. Для изучения клеток крови в мокроте применяют способ окрашивания по Романовскому-Гимзе. При этом способе окраски удается дифференцировать клетки лейкоцитарного ряда, эритроциты, однако наибольшее значение имеет выделение эозинофилов (эозинофилия мокроты свойственна для бронхиальной астмы, глистного поражения легких, эозинофильной пневмонии). Бактериоскопическое исследование мокроты с окраской по Грамму имеет ориентировочное значение для выявления грамм-положительной и грамм-отрицательной микрофлоры. Окраска по Цилю-Нильсену производится с целью обнаружения микобактерий туберкулеза.

В случае, когда при бактериоскопии из-за малого количества микобактерий туберкулеза обнаружить их не удается, прибегают к ряду дополнительных исследований (люминесцентная микроскопия, методы накопления бактерий – флотация и электрофорез). Иногда в окрашенном препарате можно выявить различные виды грибов – аспергиллы, кандиды, актиномицеты. Бактериологический метод позволяет выделить возбудителя заболевания в чистом виде при посеве мокроты на питательные среды, определить вирулентность и лекарственную устойчивость (чувствительность) выделенного микроорганизма, что необходимо для рационального подбора антибактериальных средств. В некоторых случаях производят заражение экспериментальных животных мокротой, полученной от больного человека.