Капилляроскопия это способ прижизненного исследования капилляров и капиллярного кровообращения. С помощью капилляроскопии представляется возможным изучить функцию капилляров кожи человека как в физиологических, так и при различных патологических условиях.

Открытие капилляров связано с изобретением микроскопа. В 1681 г. Мальпиги (Malpighi) впервые обнаружил капилляры в брыжейке лягушки. Гютер с помощью специально сконструированного им аппарата (1879) первым увидел капилляры на слизистой оболочке губы человека, а Ломбард предложил метод наблюдения капилляров у ногтевого ложа, применяя для этой цели просветление эпидермиса глицерином или каким-либо жидким маслом (1911). В основу современной капилляроскопии и применения ее в легли работы Мюллера (1916-1922), также пользовавшегося методикой просветления кожи.

Капилляры ногтевого ложа благодаря горизонтальному их расположению доступны исследованию на всем своем протяжении в отличие от участков кожи в других местах, где большей частью удается видеть только верхушки капиллярных петель.

Удобству наблюдения капилляров у края ногтевого валика способствует также более поверхностное расположение их в этой области; наконец, палец очень удобен для микроскопирования.

Капилляроскопия проводится при небольшом увеличении (20-70-100 раз) с помощью микроскопа или специального прибора - капилляроскопа, имеющего, помимо оптической системы, постоянный источник света и приспособление для фиксации пальца. Некоторые системы капилляроскопов снабжены фотоприставкой для капиллярографии. Хороший капилляроскоп приспособлен для исследования капилляров кожи на любом участке человеческого тела, а также слизистой оболочки губы и языка. Сетка внутри одного из окуляров дает возможность производить измерения при капилляроскопии с точностью до 0,05 мм.

При сильном освещении, при длительном исследовании с искусственным светом следует иметь в виду возможность температурного воздействия на кожу, что отражается и на состоянии капилляров. Для устранения температурного фактора рекомендуется пропускать свет через специальный охладительный прибор.

Проведение капилляроскопии

Капилляроскопию проводят следующим образом. За 2-3 минуты до начала исследования на поверхность кожи ногтевого валика наносят одну - две капли глицерина, кедрового или вазелинового масла; этим достигается просветление (гомогенизация) эпидермиса. Затем палец (обычно IV палец левой руки как наименее травмированный) укладывают на специальную подставку (для лучшей фиксации) так, чтобы объектив капилляроскопа находился над просветленным участком, и освещают сильным боковым светом. Чтобы избежать физического напряжения, влияющего на кровообращение, руку укладывают в горизонтальном положении на мешочке с песком. Меняя положение тубуса капилляроскопа, находят капилляры, рассматривают их, а затем зарисовывают на бумаге.

В целях большей объективности капилляроскопии некоторые системы капилляроскопов имеют проекционно-рисовальный прибор, с помощью которого представляется возможным копировать видимые капилляры и их морфологические особенности или фотоприставку для фотографирования видимых капилляров.

Вид капилляров под микроскопом при капилляроскопии зависит от положения относительно поверхности кожи. Если они проходят параллельно поверхности, то имеют вид вытянутых светло-красных петель в форме проволочной дамской головной шпильки; если располагаются под углом, то в зависимости от его величины - в виде изогнутой запятой или только красной точки. Нормальная капиллярная петля состоит из узкого восходящего артериального колена и более широкого иногда с легкой волнистостью нисходящего венозного. Место их соединения носит название верхушки или вершины капиллярной петли.

Цвет капилляров интенсивно красный. Располагаются они рядами, в виде частокола, в несколько этажей. При капилляроскопии следует обращать внимание также на цвет фона всего микроскопического поля, наличие выраженного подсосочкового слоя, патологических форм капилляров и характер тока крови в них. Фон микроскопического поля в нормальных условиях имеет бледно-розовый цвет, капиллярные петли обычно однообразной формы, в виде головной дамской шпильки, красного цвета. Количество капилляров на протяжении 2 мм – 16-20 штук.

В среднем, в поле зрения (при 80-кратном увеличении) располагается 40-60 капилляров, причем в первом ряду, где капилляры наиболее правильны как по высоте, так и по интервалам между ними, их насчитывается 14-17. Сосуды подсосочкового слоя, как правило, не выражены. Только в отдельных случаях, при тонкой коже, бывают видны приводящие артериолы, веточки первой субпапиллярной венозной сети. Ток крови в капиллярах равномерный, быстрый, так что он почти не заметен для глаза наблюдателя. Капилляры в этих случаях представляются равномерно-красными нитями. При тщательном наблюдении при капилляроскопии удается выявить движение тока крови, причем лучше оно бывает заметно в области верхушки капиллярной петли; направление его всегда из артериального в венозное колено, что помогает различить последнее. В отдельных случаях может наблюдаться замедленный ток крови.

В патологических случаях картина капилляроскопии меняется. Фон микроскопического поля становится бледным или, наоборот, более темным с различными оттенками цианоза; иногда отмечается мутность фона. Капилляры принимают форму восьмерки, становятся извилистыми или многократно извитыми с аневризматическими расширениями. Наблюдается соединение капилляров между собой при помощи анастомозов. В других случаях капилляры, наоборот, очень мелкие из-за уменьшения и сужения артериального и венозного колена. В этих случаях они имеют вид обрывков, запятых, точек. Количество капилляров может меняться в сторону как увеличения, так и резкого уменьшения (до 3-7). Расположение их становится бессистемным, густым или, наоборот, редким, даже с совершенно бессосудистыми полями. В случаях застоя нередко отчетливо видны сосуды подсосочкового слоя. Движение крови в капиллярах замедляется, иногда до полной остановки, или становится прерывистым. При этом отчетливо видно прохождение отдельных эритроцитов или их скоплений. Создается впечатление, что кровь в них настолько вязкая и густая, что с трудом переходит из одного колена в другое. В этих случаях капилляры представляются не гомогенными, а зернистыми.

Капилляроскопическое исследование должно проводиться в определенной последовательности. Сначала производится осмотр всего ногтевого валика. При этом обращают внимание на фон микроскопического поля, форму капилляров и характер тока крови в них. После этого детально исследуют какое-либо из полей зрения. Производят подсчет количества капилляров, фиксируют наличие анастомозов, аневризматических расширений, изучают характер тока крови. Все эти данные зарисовывают и описывают в протоколах или фотографируют.

Результаты капилляроскопии

Сопоставление капилляроскопических данных при различных заболеваниях внутренних органов, нервной системы, болезнях крови, обмена веществ показало, что изменения формы капилляров, число функционирующих петель, характер тока крови в них и фон микроскопического поля не представляют чего-либо строго типичного для каждого из этих заболеваний. Капилляроскопические картины могут быть однотипными при совершенно различных заболеваниях, в то же время разные стадии одного и того же заболевания могут проявляться резко отличающимися данными капилляроскопии. Так, изменения капилляров, наблюдаемые при сердечно-сосудистой недостаточности, встречаются у больных с сахарным диабетом; капилляроскопическая картина при и инфаркте миокарда идентична, а при вазоневрозах отличается разнообразием форм капилляров и их функциональной неустойчивостью. Это обстоятельство значительно снижает диагностическое значение капилляроскопии, хотя позволяет расширить представление о глубине имеющихся изменений в организме и в известной степени помогает в оценке состояния кровообращения, особенно при динамическом наблюдении и с клиническими данными и другими методами исследования.

Большую ценность метод капилляроскопии имеет при заболеваниях, характеризующихся функциональными или органическими изменениями периферических кровеносных сосудов: , облитерирующем эндартериите, атеросклеротических окклюзиях сосудов, врожденных и травматических аневризмах.

Определенное постоянство капилляроскопической картины, а также наличие неадекватных или извращенных сосудистых реакций позволяют более определенно высказаться о характере заболевания, тяжести процесса и прогнозе. Так, для облитерирующего характерна следующая картина: мутный фон, иногда с цианотичным оттенком, резко уменьшенное число капилляров, извитые капиллярные петли, артериальное колено укорочено и истончено, венозное - часто расширено; встречаются деформированные капилляры крючковидной формы. Ток крови замедлен, зернист, иногда с трудом определяется. Некоторые использовали капилляроскопию для установления стадии облитерирующего эндартериита. Для начальных его форм характерна деформация капилляров, резкое сужение их и увеличение количества капилляров; для стадии трофических нарушений и некроза - уменьшение числа капилляров, наличие бессосудистых полей. При клинически различных формах облитерирующего эндартериита - атонической, спастической и спастико-атонической - изменения капилляров так же достаточно четко разграничиваются.

Более отчетливо капилляроскопические изменения выявляются после различных функциональных проб: с нитроглицерином, горячими ваннами, физической нагрузкой, при пробах по А. И. Нестерову и Ланге. Для установления показаний к поясничной симпатэктомии рекомендуют производить новокаиновую блокаду второго симпатического поясничного узла. Если после этого наблюдается улучшение капиллярного кровообращения, операция считается показанной.

Капилляроскопия в процессе лечения и после его окончания позволяет у ряда больных облитерирующим эндартериитом судить об эффективности и результатах проводимой терапии.

Таким образом, капилляроскопия как диагностический метод имеет сравнительно небольшое самостоятельное значение и в клинической практике лишь дополняет и углубляет данные, полученные с помощью других методов исследования периферических сосудов. При облитерирующем эндартериите благодаря параллелизму между характером патологического процесса и изменениями капилляроскопической картины данные капилляроскопии позволяют в известной степени судить о течении заболевания, его форме и стадии, а также об эффективности лечения и прогнозе.

Ошибки при капилляроскопии могут зависеть от недостаточного просветления капилляроскопического поля, а также при исследовании только одного поля зрения.

При заболеваниях, характеризующихся перемежающимися спастическими реакциями, неправильное заключение может быть получено в результате кратковременного наблюдения. При капилляроскопии следует учитывать температурный фактор и предшествовавшую физическую нагрузку. При исследовании пальцев на ноге изменения картины капилляроскопии могут зависеть от ношения обуви. При маникюре или педикюре палец непригоден для капилляроскопии.

«Вижу признаки вегето-сосудистой дистонии, незначительный отек в тканях и несколько повышенную плотность крови, – рассматривая мои безымянные пальцы под микроскопом, объясняет врач-терапевт Мария Масалова. В серьезном лечении не нуждаетесь, однако ваши капиллярчики «просят» несколько скорректировать образ жизни: больше двигаться, полноценно отдыхать и увеличить потребление жидкости». Знакомим Вас с новым видом анализа, который некоторые называют капилляроскопией ногтевого ложа – далее узнаете, что можно узнать из полученного диагноза.

Трудно возразить: прогулок на свежем воздухе в мегаполисе, в режиме «работа-дом» все-таки не хватает. А гулять, говорит врач, необходимо минимум два часа в день, причем дорога на работу и обратно не учитывается. Мария объясняет: ослабленное кровообращение, к которому приводит гиподинамия, обедняет питание тканей и органов, формируя отеки. Стоит также позаботиться о полноценном сне и потреблять не менее двух литров воды в течение дня.

«Не нужно бояться, что выпьете много воды, а на утро она «соберется» под глазами, – говорит Мария Владимировна. – Если нет нареканий на работу почек, жидкость без проблем выйдет с мочой и потом. Воду в организме задерживает соль – помните об этом, составляя свой рацион. Избегайте излишеств в соленых блюдах».

Такую правду о себе я узнала после нескольких минут обследования «под микроскопом». Перед тем, как навести увеличительное стекло, врач смазывает кутикулы на безымянных пальцах рук камфорным маслом. И уже через несколько минут капилляры рассказывают специалисту о всех скрытых проблемах в организме «подопытного».

Капилляроскопия позволяет безопасно (нет риска занесения инфекции), информативно, доступно и понятно даже для пациента оценить состояние сосудов всего организма, выявить возможные сбои в работе внутренних органов, – объясняет доктор. С ее помощью мы определяем, как происходит кровоснабжение головного мозга, как действует насосная функция сердца, напор, скорость и плотность крови, есть отеки в тканях. Метод позволяет также определять врожденные аномалии сосудов у новорожденных, оценить, на каком уровне выносливость организма взрослого человека. Капилляроскопия ногтевого ложа исследует венные капилляры.

«Я часто повторяю и коллегам, и пациентам, капилляры – это своеобразный арбитр благополучия сердечно-сосудистой системы, – отмечает доктор медицинских наук, научный руководитель Клиники здоровых сосудов Ульяна Лущик. Здоровье человека определяет состояние мелких сосудов организма. Если с капиллярами все в порядке, то и сердечно-сосудистая система в норме. Их состояние отражает биологический возраст человека.

Отсутствие кровенаполнения капилляров (так называемые капилляры-тени) свидетельствует о раннем старении организма. Если количество капилляров-теней превышает 30% – у пациента высокий риск развития сосудистых критических состояний катастрофический характер – инсульта, инфаркта, что равноценно автокатастрофе, когда автомобиль не подлежит ремонту и восстановлению».

Ульяна Лущик утверждает: абсолютно все заболевания сердечно-сосудистой системы начинаются с нарушений в капиллярах. Заметить изменения в капиллярной сетке помогает капилляроскоп – высокочувствительный аппарат, сделанный по новейшим технологиям. С его помощью диагностируют сосудистые заболевания на самых ранних стадиях, когда клиническая картина еще мало выражена. И если распознать проблему на таком уровне, вылечить человека можно достаточно быстро и эффективно, вот основные задачи капилляроскопии ногтевого ложа.

Так выглядит капилляроскоп

«Из 200 пациентов, прошедших сделать капилляроскопию, каждый пятый имел выраженные признаки дефицита кровенаполнения, в каждого седьмого обнаружены атипичные формы капилляров, каждый третий страдал от нарушения тонуса артериол, выраженного спазма, каждый второй имел те или иные признаки венозного застоя различной степени, – рассказывает Лущик. Это тревожный маячок, который свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем граждан».

Важно выявить неправильное кровообращение в капиллярах и венах.

Оказывается, в человеческом организме – сто тысяч километров капилляров! Каждый капилляр – это как микросерце. 10000000000 микро сердец ежедневно работают, доставляя в ткани питательные вещества и выводя вредные продукты обмена. Только мелкие сосудики, по словам Ульяны Лущик, могут это сделать.

Если кровообращение в капиллярах и венах нарушится – возникнет застой крови и сбой в обмене веществ. Поэтому снизится иммунитет, обострятся хронические и возникнут новые заболевания, произойдет нарушение сна и концентрации внимания, снижение памяти. «Возможны даже кратковременные потери сознания, аритмии, похолодание пальцев конечностей, нестабильность давления и пульса, – предостерегает она. – Если кровообращение в капиллярах остановится – начнут отмирать ткани». Самые чувствительные к нарушениям кровоснабжения является головной и спинной мозг, костная система, поэтому первыми ощущениями у пациента являются головные боли, боли в костях и суставах.

Если после лечения или изменения образа жизни возобновились капилляры – человек чувствует себя помолодевшим,-добавляет Мария Масалова. Впечатление, что «сбросили» с десяток лет. Это заметно даже визуально: у вас меняется осанка, улучшается память, повышается выносливость. Если бабушка раньше на прогулке только сидела и наблюдала за внуками, то после «коррекции капилляров» уже сопровождает малыша. У человека и настроение улучшается, и депрессивные состояния как рукой снимает.

Конечно, если вы постоянно контролируете состояние своего организма и вовремя (в случае необходимости) его подлечивают, то волноваться не стоит, говорит Ульяна Лущик. «Для того чтобы иметь здоровые капилляры, необходимо регулярно (а не время от времени) заниматься физкультурой, спортом, не переедать, не злоупотреблять алкоголем и избегать некачественных продуктов, – отмечает специалист.

Старайтесь рационально сочетать рабочее время и активный отдых, иметь полноценный сон (8-10 часов в сутки). Уравновешивает возможные стрессы радостными жизненными моментами – побольше общайтесь с приятными вам людьми, читайте интересные книги, путешествуйте, уделяйте время любимым увлечением».

Капилляроскопия это съемка специальным прибором капилляров, заметных на пальцах или на поверхности глаза. Ее преимущество в том, что капиллярный кровоток врач наблюдает в «естественной среде», а это увеличивает точность диагностики. Процедура безболезненна, не имеет противопоказаний и занимает всего 15 минут времени.

Здоровый капилляр в идеале как «дамская шпилька»

Здоровый капилляр похож на дамскую шпильку (заколку). Различные отклонения от «идеала» свидетельствуют о патологии. Например, снижение кровотока, образования сгустков предупреждает о возможном развитии ишемической болезни сердца, головного мозга, о развитии эндартериита, тромбофлебита. Капилляроскопия помогает также диагностировать ангиопатии у больных сахарным диабетом.

Сделать диагностику состояния ваших капилляров можно у нас, по предварительной записи, бесплатно. Звоните нам по телефонам, указанным в контактах.

В ревматологии микроциркуляцию (МЦ) изучают как часть проблемы «воспаление», а нарушение МЦ рассматривают как один из основных механизмов развития ревматического воспаления. Общей закономерностью являются нарушения гемостаза, реологии и тканевого кровотока, изменение состояния внутрисосудистых клеточных и гуморальных факторов МЦ, проницаемости и транскапиллярного обмена, биомеханических и других свойств микрососудов (Гусева Н.Г., 1986). Однако несмотря на кажущуюся неспецифичность сосудистых изменений, при ряде нозологических форм изменения микроциркуля-торного русла достаточно своеобразны. Их степень и характер помогают проводить дифференциальную диагностику, с большей достоверностью судить об активности патологического процесса, его тяжести, оценивать прогноз и эффективность лечения заболевания.

Системная склеродермия (ССД) - хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани, характеризующееся генерализованным поражением сосудов, прогрессирующим фиброзом кожи и внутренних органов (Гусева Н.Г., 1993; Алекперов Р.Т. и соавт., 2002; Clements P.J., Furst D.E., 2003). Ключевыми звеньями патогенеза

ССД являются каскадные нарушения микроциркуляции: деструкция эндотелия микрососудов, редупликация базальных мембран капилляров, ин-тимальная пролиферация гладкомышечных клеток с гиперпродукцией коллагена (III тип) и повышением склонности к вазоконстрикции; внутрисосудистые изменения, утолщение сосудистых стенок с сужением просвета, что клинически проявляется генерализованным синдромом Рейно и обусловливает характерную для ССД редукцию микроциркуля-торного русла (LeRoy E.C., 1996; Гусева Н.Г., 2000; 2002; Гусева Н.Г. и соавт. 2003; Kahaleh М.В., 2004 а; Kuwana M.et al. 2004).

Именно сосуды являются ареной развития патологического процесса (Гусева Н.Г., 2003). Нарушения МЦ развиваются на ранних стадиях болезни (Maricq H.R. et al., 1980; Maricq H.R., 1986; Scheja A. et al., 1996) и предшествуют фиброзным изменениям кожи и внутренних органов (Kahaleh M., 1990 a, b). Изменения МЦ при ССД выявляют в различных органах и тканях (Kaye S.A. et al., 1994; Rivolta R. et al., 1996). Эти изменения приводят к функциональной недостаточности пораженных органов вследствие ишемии и стимуляции фибропластических процессов (Maricq H.R. et al., 1983; Denton C.P. et al., 1996; Rajkumar VS., 1999;

Kahaleh М.В., 2004а, б; Del Rosso A. et al., 2005). Однако генез склеродермической васкулопатии, интимные механизмы повреждения сосудов микро-циркуляторного русла недостаточно изучены и активно исследуются в настоящее время (Гусева Н.Г.

и соавт., 2003).

Используемые клинические критерии дифференциальной диагностики первичного и вторичного синдрома Рейно недостоверны, в связи с чем большее диагностическое значение придают капилляроскопии ногтевого ложа (Houtman P. M. et al., 1986; Насонов Е.Л., 1994; Blockmans D. et al., 1996; Anders H .J. et al., 2001). Она позволяет использовать наличие характерных для ССД изменений капилляров в дифференциальной диагностике ССД с другими заболеваниями соединительной ткани в ранние сроки их развития и болезнью Рейно (Sato S. et al., 1993; Алекперов Р.Т. и соавт., 1998; Гусева Н.Г., 2000а, б; Cutolo M. et al., 2003; Nagy Z., Czirjak L., 2004).

Результаты ряда исследований позволяют сделать вывод, что биомикроскопия бульбар-ной конъюнктивы (БМБК) отражает состояние микроциркуляции мозга и организма в целом (Braun G.S. ,1999; Попик Г.С. и соавт., 1999) и может быть использована для оценки системных нарушений МЦ.

Сопоставление данных этих двух методов у больных ССД практически не проводили.

Цель исследования - оценить и сопоставить характер и выраженность прижизненных морфологических изменений микрососудов ногтевого ложа и бульбарной конъюнктивы у больных ССД с различными вариантами клинического течения.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование были включены 29 больных ССД (26 женщин и 3 мужчин) в возрасте от 20 до 57 лет (средний возраст - 43,5±1,6 года), находившихся на стационарном лечении в Городском ревматологическом центре на базе Центральной городской клинической больницы г. Киева в 20002004 гг. Длительность заболевания - от 2 до 27 лет (в среднем - 8,6±1,1 года). У всех больных выявляли характерную полисиндромную картину течения ССД, соответствовавшую основным диагностическим критериям, рекомендованным для клинического применения Ассоциацией ревматологов Украины (Коваленко В.Н., Шуба Н.М.(ред.), 2004). У 21 (72,4%) больного дигностировали лимитированную, у 8 (27,6%) - диффузную форму заболевания. Хроническое течение болезни выявили у 24 (82,8%) пациентов, подострое - у 5 (17,2%). У всех больных диагностировали II (генерализованную) стадию заболевания. У 25 (86,2%) обследованных активность ССД соответсвовала I, у 4 (13,8%) - II степени.

У всех больных выявлено поражение кожи и периферических сосудов - синдром Рейно (I стадии по Г.Л. Ратнер и Г.Е. Слуцкер (1989) - у 2 (6,9%), II - у 18 (62,1%), III - у 7 (24,1%), IV - у 2 (6,9%) больных). Поражение опорно-двигательного аппарата (артралгия, рецидивирующий полиартрит)

диагностировано у 22 (75,9%) больных, сердца (диффузный кардиосклероз, по данным клиники, ЭКГ, ЭхоКГ) - у 21 (72,4%), легкого (двухсторонний, преимущественно базальный, пневмосклероз по данным рентгенологического исследования,) - у 19 (65,5%), пищевода (эзофагит) - у 15 (51,7%) больных. Реже определяли поражения почек (хроническую нефропатию - у 4 (13,8%)) и периферической нервной системы (нейропатию - у 2 (6,9%) больных). В контрольную группу (КГ) вошли 15 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу с больными основной группы.

Кожный счет определяли как сумму баллов при оценке уплотнения кожи 17 анатомических областей (Clements P. et al., 1995; Akesson A. et al. 2003).

Структурные изменения капилляров ногтевого ложа оценивали по результатам широкопольной капилляроскопии. Исследовали состояние МЦ ногтевого ложа каждого пальца обеих кистей у всех пациентов, начиная с ногтевого ложа V пальца (учитывая его наименьшую травматизацию). Исследование проводили после адаптации к комнатной температуре (20-22 °С) в течение 15 мин с помощью стереоскопического микроскопа МБС-10 и капил-ляроскопа М-70 А с увеличением в 3,3-100,8 раза. При характеристике капилляроскопической картины оценивали следующие показатели: наличие увеличенных и гигантских капилляров, геморрагий, разветвленных/кустистых капилляров, выраженность дезорганизации капиллярной сети, количество функционирующих капилляров. Оценивали изменения скорости капиллярного кровотока (ускоренный, замедленный, стаз), а также его характер (гомогенный, зернистый, гомогенно-зернистый). Изменения данных показателей учитывали согласно классификации М. Cutolo и соавтров (2000), а именно:

Ранняя форма изменений МЦ: незначительное количество гигантских капилляров и геморрагий, сравнительно хорошо сохраненное расположение капилляров, нормальное число функционирующих капилляров;

Активная форма изменений МЦ: многочисленные гигантские капилляры, многочисленные геморрагии, умеренная дезорганизация капиллярной архитектоники, умеренное уменьшение числа функционирующих капилляров с наличием аваскулярных полей, отсутствие или небольшое количество разветвленных капилляров;

Поздняя форма изменений МЦ: неравномерное расширение капилляров, незначительное количество или отсутствие гигантских капилляров, отсутствие геморрагий, значительное уменьшение числа функционирующих капилляров с наличием больших аваскулярных полей, выраженная дезорганизация капиллярной сети, многочисленные разветвленные/кустистые капилляры.

Состояние МЦ бульбарной конъюнктивы изучали с помощью щелевой лампы фирмы «Zeiss SL 160» (Германия) c увеличением в 5-32 раза. Диаметр микрососудов, расстояние между ними и количество сосудов на единицу площади определяли при помощи объект-микрометра и калибровочной сетки. Получен-

ные путем морфометрического анализа показатели состояния микроциркуляции обрабатывали по балльной шкале ^алая ЛТ. и соавт. 1977), что позволяет характеризовать качественные и количественные изменения микроциркуляторного русла. Качественные показатели включали: сосудистые изменения — соотношение диаметров артериол и соответствующих венул, неравномерность калибра, меандрическую извилистость, венулярные саккуляции, микроаневризмы, клубочки, сетевидную структуру сосудов, изменения количества функционирующих капилляров, артериоло-венулярные анастомозы; внутрисосу-дистые — сладж-феномен и микротромбы; внесосу-дистые — кровоизлияния и первиваскулярный отек. Количественные изменения оценивали путем вычисления парциальных (сосудистый конъюнктивальный индекс — КИ, внесосудистый КИ, внутрисосудистый КИ) и общего КИ ^алая ЛТ. и соавт., 1977).

Cтатистическyю обработку полученных результатов проводили при помощи пакетов статистических программ «Microsoft ExceI», «Биостатистика» с использованием критерия Cтьюдента. Pазличия считали достоверными при р

В табл. 1 представлено клиническую характеристику пациентов

Таблица І

Клиническая характеристика пациентов ССД

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно капилляроскопической характеристике среди обследованных больных ССД преобладали пациенты с активной формой - 21 (72,4%), у (10,3%) больных выявили раннюю форму изменений МЦ, у 5 (17,3%) - позднюю. Аналогичное распределение пациентов по формам капилляроскопи-ческой картины (преобладание больных с активной формой) определяли и другие авторы (Ushiyama О. et al., 2003; Del Rosso A. et al., 2005). У 3 больных с ранней формой изменений МЦ установили лимитированную ССД. Частота выявления активной формы достоверно не различалась у больных диффузной ССД и лимитированной ССД (71,4 и 62,5% соответственно; р>0,05), а поздней формы была достоверно выше у пациентов с диффузной ССД - 37,5% против 9,5% у пациентов с лимитированной (р

Кожный счет у больных диффузной ССД был выше, чем у больных лимитированной ССД (26,5±2,1 и 9,5±1,7 балла соответственно; р

При широкопольной капилляроскопии ногтевого ложа выявлены количественные и качественные нарушения МЦ при ССД. Основные феномены

патологических реакций устанавливают на уровне капилляров. Для больных ССД характерно изменение окраски и степени прозрачности капилляро-скопического фона, что может быть обусловлено повышением проницаемости капиллярной мембраны к белкам плазмы крови. Нарушение проницаемости неоднократно констатировали при ССД (Cervini C., Grassi W., 1996; Гусева Н.Г. и соавт.,

2003).

При системных заболеваниях соединительной ткани определяли разнообразные изменения размеров, формы капилляров и капиллярных петель, отражающие процессы деструкции капилляров и неоангиогенеза (Алекперов Р.Т. и соавт., 1998). У обследованных нами больных ССД изменения размеров капилляров и капиллярных петель проявлялись в основном увеличением калибра капилляров и диаметра капиллярных петель. У всех пациентов ССД выявляли выраженный полиморфизм капилляров, которые визуализировались точками, запятыми, спиралевидно закрученными. У 24 (82,7%) больных выявлено наличие гигантских капилляров, которые не определяли у лиц КГ (р

Возможно, изменения капилляроскопической картины при ССД обусловлены, кроме развития прекапиллярной резистентности, ассоциированной с повреждением эндотелиальных клеток и структурных изменений артерий пальцев (Pearson J.D.,

1991), тканевым сдавливанием в результате набухания дермы и склероза, характерных для этого заболевания (Ushiyama О. et al., 2003).

Таким образом, при проведении капилляроскопии ногтевого ложа у больных ССД выявляли специфические изменения (гигантские капилляры, аваскулярные поля, кустистые капилляры) и неспецифические изменения (изменение цвета и прозрачности капилляроскопического фона, полиморфизм капилляров, замедление кровотока с изменением его характера). Сходные изменения МЦ по данным широкопольной капилляроскопии при ССД определяли и другие авторы (Алекперов Р.Т. и соавт., 1998; Bukhari М. et al., 2000; Del Rosso A. et al., 2005).

Результаты исследования состояния МЦ по данным БМБК у больных ССД в целом свидетельствуют об ее нарушении по общему КИ и по всем парциальным КИ по сравнению с больными КГ (р

Таблица 2

Количественные показатели состояния капиллярного кровотока бульбарной конъюнктивы (M±m) у больных ССД в зависимости

от варианта клинического течения

1 лССД — лимитированная ССД; 2 дССД — диффузная ССД; *р

У больных диффузной формой ССД по сравнению с лимитированной формой выявляли достоверное увеличение сосудистого КИ (р

Сосудистые нарушения капиллярного русла при ССД проявлялись неравномерностью калибра, меандрической извилистостью, уменьшением количества функционирующих капилляров на единицу площади конъюнктивы, спазмом артери-ол, дилатацией венул, наличием аневризм, вену-лярными саккуляциями, артериоло-венулярными анастомозами. Количество функционирующих капилляров — показатель, характеризующий состояние капиллярного кровотока (Чернух А.М. и соавт., 1984) Уменьшение числа функционирующих капилляров, развитие анастомозов свидетельствует о недостаточном кровоснабжении ткани, возможном развитии ишемии ткани и является неблагоприятным фактором течения заболевания. Появление анастомозов свидетельствует о наличии препятствий току крови по капиллярам в результате спазма микрососудов или повышения агрегации эритроцитов или периваскулярного отека. Чем

больше выражена сеть анастомозов, тем хуже происходит кровоснабжение ткани и усугубляется ишемия. Внесосудистые изменения проявлялись наличием геморрагий и в меньшей степени - пери-васкулярного отека. Внутрисосудистые изменения характеризовались замедлением кровотока с развитием стаза и наличием сладж-феномена.

Полученные нами результаты свидетельствуют о повышении общего КИ у больных ССД в основном за счет внутрисосудистого и внесосудистого компонентов, сосудистые изменения выражены в меньшей степени. У больных ССД в целом выявляли тесную корреляцию кожного счета с внутрисосудистым КИ (г=0,35), внесосудистым КИ (г=0,44), сосудистым КИ (г=0,46) и общим КИ (г=0,49; все р

Необходимо отметить, что в доступной литературе работы по изучению МЦ по данным БМБК при ССД единичные (Попик Г.С. и соавт., 1999) и посвящены изучению микроциркуляторных изменений конъюнктивы у детей, больных ССД с поражением органов пищеварения.

При сопоставлении интегральных показателей состояния МЦ разных сосудистых бассейнов выявлена тесная связь выраженности изменений капилляроскопической картины (1 - ранняя, 2 - активная, 3 - поздняя) с величинами КИ, прежде всего внутрисосудистым КИ (г=0,52), сосудистым КИ (г=0,60), а также внесосудистым КИ (г=0,43) и общим КИ (г=0,66; все р

ВЫВОДЫ

1. Больных диффузной формой ССД отличает от больных лимитированной формой большая выраженность нарушений МЦ ногтевого ложа и внутри-сосудистых и сосудистых изменений МЦ бульбар-ной конъюнктивы по данным соответствующих КИ.

2. У больных ССД выраженность изменений ка-пилляроскопической картины тесно коррелирует с выраженностью нарушений внутрисосудистого и сосудистого звеньев МЦ при БМБК.

ЛИТЕРАТУРА

Алекперов Р.Т., Волков А.В., Гусева Н.Г. (1998) Широко-польная капилляроскопия в диагностике и дифференциальной диагностике ревматических заболеваний. Терапевт. арх., 5: 80-83.

Алекперов Р.Т., Вышлова М.А., Балабанова Р.М., Фирсов Н.Н.

(2002) Нарушения реологических свойств крови при системной склеродермии. Терапевт. арх., 5: 43-47.

Гусева Н.Г. (1986) Значение нарушения микроциркуляции при некоторых ревматических заболеваниях. Ревматология, 2: 66-69.

Гусева Н.Г. (1993) Системная склеродермия и псевдосклеро-дермические синдромы. Медицина, Москва, 268 с.

Гусева Н.Г. (2000а) Системная склеродермия. Врач, 9: 18-21.

Гусева Н.Г. (20006) Системная склеродермия и склеродермичес-кая группа болезней на рубеже веков. Врачеб. практ., 4: 20-25.

Гусева Н.Г. (2002) Системная склеродермия: клиника, диагностика, лечение. Рос. журн. кожн. и вен. болезней, 4: 5-15.

Гусева Н.Г., Алекперов Р.Т., Невская Т.А., Раденска-Лоповок С.Г. (2003) Патология сосудов при системной склеродермии. Вестник Российской АМН, 7: 34-3B.

Мавров И.И., Каруна Б.И. (19B5) Микроциркуляция при дерматозах. Здоров’я, Киев, 136 с.

Малая Л.Т., Микляев И.Ю., Кравчук П.Т. (1977) Микроциркуляция в кардиологии, Вища школа, Харьков, 232 с.

Насонов E^. (1994) Клиника и иммунопатология ревматических болезней. Москва, 261 с.

Коваленко В.М., Шуба Н.М. (2004) Номенклатура, класифікація, критерії діагностики та програми лікування ревматичних хвороб. Київ, 156 с.

Попик Г.С., Калашникова EA, Волошина E^., Иваницкая E^.

(1999) Микроциркуляторные изменения конъюнктивы у детей, больных склеродермией с поражением органов пищеварения. Офтальмол. журн.,

6: 402-405.

Ратнер Г.Л., Слуцкер HE. (19B9) Классификация феномена Рейно. Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 9: 62-63.

Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. (19B4) Микроциркуляция. Медицина, Москва, 495 с.

Akesson A., Fiori G., Krieg T., van der Hoogen F.H.J., Sei-boId J.R. (2003) Assessment of skin, joint and muscle involvement. Clin.

Exp. Rheumatol., 21 (suppl. 29): 55-5B.

Anders H.J., SigI T., Schattenkirchner M. (2001) Differentiation between primary and secondary Raynaud’s phenomenon: a prospective study comparing nailfold capillaroscopy using an ophtalmoscope or stereomicroscope. Ann. Rheum. Dis., 60: 407-409.

BIockmans D., Beyens G., Vernaeghe R. (1996) Predictive value of nailfold capillaroscopy in the diagnosis of connective tissue diseases.

Clin. Rheumatol., 15(2): 14B-153.

Braun G.C. (1999) Retinal arterial occlusive diseases. In: D.R. Guyer, L.A. Yannuzzi, S. Chang, J.A. Shields, W.A. Green (Eds.) Retina-vitreous-macula. Philadelphia, Saunders, 271-2B5.

Bukhari M., HoIIis S., Moore T., Jayson M.I.V., Herrick A.L.

(2000) Quantitation of microcirculatory abnormalities in patients with primary Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis by video capil-lariscopy. Rheumatology, 39: 506-512.

Cervini C., Grassi W. (1996) Raynaud’s phenomenon. Rheumatol.

Europe, 25 (3): 111-113.

CIements P., Lachenbruch P., SeiboId J., White B., Weiner S., Martin R. et aI. (1995) Inter and intraobserver variability of total skin thickness score (modified Rodnan TSS) in systemic sclerosis. J. Rheu-matol., 22: 12B1-12B5.

CIements P.J., Furst D.E. (2003) Systemic sclerosis, 3 rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins.

OutoIo M., Grassi W., Cerenic M.M. (2003) Raynaud’s phenomenon and the role of capillaroscopy. Arthritis Rheum., 4B: 3023-3030.

СutoIo M., SuIIi A., Pizzorni C., Accardo S. (2000) Nailfold videocapillaroscopy assessment of microvascular damage in systemic sclerosis. J. Rheumatol., 27: 155-160.

DeI Rosso A., DistIer O., MiIia A. F., EmanueIi C., Ibba-Mann-eschi L., Guiducci S., Conforti M. L., Generini S., Pignone A., Gay S., Madeddu P., Matucci-Cerinic M. (2005) Increased circulating levels of tissue kallikrein in systemic sclerosis correlate with microvascular involvement. Ann. Rheum. Dis., 64: 3B2-3B7.

Denton C.P., Shiwen X., WeIsh K.L. et aI. (1996) Sclero-derma fibroblast phenotype is modulated by endothelial cell co-culture.

J. Rheumat., 23(4): 633-63B.

Houtman P.M., KaIIenberg C.G.M., FidIer V., Wouda A.A.

(19B6) Diagnostic significance of nailfold capillary patterns with Raynaud’s phenomenon. J. Rheumatol., 13: 556-563.

KahaIeh B. (2004a) Progress in research into systemic sclerosis.

Lancet, 364: 561-562.

KahaIeh M.B. (2004b) Raynaud phenomenon and the vascular disease in scleroderma. Curr. Opin. Rheumatol., 16: 71B-722.

KahaIeh M.B. (1990) Vascular disease in scleroderma. Rheum. Dis. Clin. North Am., 16: 53-73.

Kaye S.A., Seifalian A.M., Lim S.G., Hamilton G., Black C.M.

(1994) Ishaemia of the small intestine in patients with systemic sclerosis: Raynaud’s phenomenon or chronic vasculopathy? QJM, 87(8): 495-500.

Kuwana M., Okazaki Yu., Yasuoka H., Kawakami Yu., Ike-da Ya. (2004) Defective vasculogenesis in systemic sclerosis. Lancet, 364: 603-610.

LeRoy E.C. (1996) Systemic sclerosis: a vascular perspective. Rheum. Dis. Clin. North Am., 22: 675-694.

Maricq H. (1986) Comparison of quantitative and semiquantitative estimates of nailfold capillary abnormalities in scleroderma spectrum disorders. Microvasc. Res., 32: 271-276.

Maricq H.R., Harper F.E., Khan M.M., Tan E.M., Leroy E.C. (1983) Microvascular abnormalities as possible predictors of diseases subsets in Raynaud phenomenon and early connective tissue diseases. Clin. Exp. Rheumatol., 1: 195-205.

Maricq H.R., Leroy E.C., D’Angelo W.A., Medsger T.A.Jr., Rodnan G.P., Sharp G.C., Wolfe J.F. (1980) Diagnostic potential of in vivo capillary microscopy in scleroderma and related disorders. Arthritis

Rheum., 23: 183-189.

Nagy Z., Czirjak L. (2004) Nailfold digital capillaroscopy in 447 patients with connective tissue disease and Raynaud’s disease. J. Eur.

Acad. Dermatol. Venereol., 18: 62-68.

Pearson J.D. (1991) The endothelium: its role in scleroderma. Ann. Rheum. Dis., 50 (suppl. 4): 866-871.

Picart C., Carpentier P.H., Brasseur S. et al. (1998) Systemic sclerosis: blood rheometry and laser Doppler imaging of digital cutaneous microcirculation during local cold exposure. Clin. Hemorheol. Microcirc., 8(1): 47-58.

Picart C., Carpentier P.H., Galliard H., Piau J.-M. (1999) Blood yield stress in systemic sclerosis. Am. J. Physiol., 276(2): H771-H777.

Rajkumar V.S., Sundberg C., Abraham D.J. et al. (1996) Activation of microvascular pericytes in autoimmune Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis. Arthr. Rheumat., 39(6): 1030-1034.

Rivolta R., Mascagni B., Berruti V. et al. (1996) Renal vascular damage in systemic sclerosis patients without clinical evidence of ne-phropathy. Arthr. Rheumat., 39(6): 1030-1034.

Sato S., Takehara K., Soma Y. et al. (1993) Diagnostic significance of nailfold bleeding in scleroderma spectrum disorders. J. Am.

Acad. Dermatol., 28: 198-203.

Scheja A., Akesson A., Niewierowicz I. (1996) Computer based quantitative analysis of capillary abnormalities in systemic sclerosis and its relation to plasma concentration of von Willebrand factor. Ann. Rheum.

Dis., 55: 52-56.

Tietjen G.W., Chein S., LeRoy E.C. et al. (1975) Blood viscosity, plasma protein, and Raynaud’s syndrome. Arch. Surg., 110(11):

1343-1346.

Ushiyama O., Ushiyama K., Yamada T., Koarada S., Tada Y., Suzuki N., Ohta A., Nagasawa K. (2003) Retinal findings in systemic sclerosis: a comparison with nailfold capillaroscopic patterns. Ann. Rheum. Dis., 62: 204-207.

РЕФЕРАТИВНА Полная отмена терапии у больных с пролиферативным lupus-нефритом: долговременное наблюдение

Moroni G., GaIIeIIiВ., QuagIini S., Banfi G., RivoIta E.,

Messa P., PonticeIIi C. (2006)

The fuII canceIIation of therapy in patients with profiIirative Iupus-nephrite: the Iongterm investigation. NephroI. DiaI. TranspIant., Feb. 2.

Остается нерешенным вопрос, возможна ли полная отмена глюкокортикоидной и цитостатической терапии у пациентов с пролиферативным lupus-нефритом.

Объекты и методы. В исследование были включены 32 пациента с системной красной волчанкой (СКВ), lupus-нефритом, предварительно достигших полной ремиссии, которым постепенно была отменена вся терапия.

Результаты. После отмены терапии (в среднем через 38 мес после проведения биопсии почек) у 24 пациентов сохранялась ремиссия, у 8 отмечали протеинурию 1,05 г/сут с сохранением нормальной функции почек. Все пациенты находились под наблюдением в течение 116-230 мес.

15 больных (1-я группа) находились в полной ремиссии. У остальных 17 (2-я группа) развилось обострение СКВ (в среднем в течение 34 мес), в связи с чем возникла необходимость возврата к прежней терапии. Единственным различием между этими группами была продолжительность терапии до ее отмены (57 мес в 1-й группе и 30 мес во 2-й) и ремиссии (24 и 12 мес соответственно) до отмены терапии. В последующем 12 пациентов 1 -й группы находились в полной ремиссии, у 2 — сохранялась умеренная

ІНФОРМАЦІЯ

протеинурия, 1 — умер. Во 2-й группе умер 1 пациент, у 14 отмечали ремиссию, у 1 — умеренную протеинурию и у 1 — удвоился уровень креатинина крови.

Вывод. Авторы пришли к выводу, что при достижении полной ремиссии возможно нефармакологическое ведение пациентов с lupus-нефритом. При рецидиве болезни необходимо возобновление терапии. Чем больше длительность терапии и период ремиссии перед отменой препаратов, тем ниже риск рецидива. Частота выявляемости инфекций и аллергических реакций у пациентов

с анкилозирующим спондилитом ZochIing J., BohI-BuhIer M.H. et aI. (200B)

Frequency of infection and aIIergic reactions in patients with spondiIoarthritis. CIin. RheumatoI., 32:1-11.

Анкилозирующий спондилит (АС) сцеплен с HLA-B27 — антигеном первого класса главного комплекса гистосовместимости, что может оказывать влияние на физиологический иммунный ответ. При сравнении частоты выявляемости инфекций и аллергических реакций у пациентов с АС и пациентов с грыжей диска установлено, что на протяжении 1 года у пациентов с АС эпизоды инфекции отмечали у 65,5%, тогда как в группе сравнения — только у 25,5% пациентов (р=0,0001). Наиболее часто выявляли инфекции дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Аллергические реакции также чаще возникали в группе пациентов с АС. Это может объясняться как патогенетическими механизмами самого заболевания, так и влиянием базисной терапии.

ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА СТАНУ МІКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА НІГТЬОВОГО ЛОЖА ТА БУЛЬВАРНОЇ КОН’ЮНКТИВИ У ХВОРИХ НА СИСТЕМНУ СКЛЕРОДЕРМІЮ З РІЗНИМИ ВАРІАНТАМИ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ

Т.О. Ковганич

Обстежено 39 хворих на системну склеродермію (ССД) віком від 20 до 57 років (середній вік - 43,5±1,6 року). Тривалість захворювання - від 2 до 27 років (середня - 8,6±1,1 року). Досліджено взаємозв’язок між змінами капіляроскопічної картини та результатами

біомікроскопіЇ бульбарноЇ кон’юнктиви у хворих на ССД. Виявлено специфічні капіляроскопічні зміни: гігантські капіляри — у 82,Y% хворих на ССД, аваскулярні поля — у BB,2%. Результати дослідження стану мікроциркуляціЇ (МЦ) за даними біомікроскопіЇ бульбарноЇ кон’юнктиви у хворих на ССД свідчать про порушення ЇЇ як за загальним кон’юнктивальним індексом (KI), так і за всіма парціальними KI. Виявлено кореляційний зв’язок між вираженістю змін капіляроскопічноЇ картини та величинами KI, що підтверджує системний характер порушень МЦ у хворих на ССД. Зіставлення вираженості змін МЦ нігтьового ложа та бульбар-ноЇ кон’юнктиви проведено нами вперше.

Ключові слова: системна склєродєрмія, мікро-циркуляція, капiляроcкопiя, 6іомікроскопія буль-барної кон’юнктиви.

COMPARATIVE ESTIMATION CONDITION OF MICROCIRCULATION OF NAILFOLD

AND BULBAR CONJUNCTIVA IN PATIENTS WITH SYSTEMIC SCLEROSIS WITH DIFFERENT CLINICAL COURSES

T.A. Kovganych

We observed29 patients with systemic scIerosis (SSc), their age from 20 to BY years (mean age — 43,B±1,6). The continuation of

disease is from 2 year to 2Y years (mean disease duration — 8,6±1,1). There were investigated the correIations between changes of capiIIaroscopic pictures and resuIts of biomicroscopy of buIbar conjunctiva in patients with SSc. NaiIfoId capiIIary morphoIogy to Iook for capiIIary abnormaIities and specificity for SSC, such as giant Ioops — n 82,Y% patients with SSc, avascuIar areas — n BB,2%. We reveaIed disorder microcircuIation for resuIts of biomicroscopy of buIbar conjunctiva in totaI conjunctivaI index and particuIar conjunctivaI indexes. We reveaIed correIation of changes of capiIIaroscopic pictures expressed with quantity conjunctiveIy indexes. This process approve systemic damage of microcircuIation in patients with SSc. We pursued comparison changing expressed of microcircuIation of naiIfoId capiIIary and buIbar conjunctiva for the first time.

Key words: systemic sclerosis, microcirculation, nailfold capillaroscopy, biomicroscopy of bulbar conjunctiva.

Капилляроскопия методика проведения: большую ценность в диагностике капилляроскопия имеет при выявлении органических причин изменений периферической кровеносной системы и в диагностике болезни Рейно, облитерирующего эндартериита, атеросклеротических окклюзий сосудов, врожденных или приобретенных аневризмах. Капилляроскопия позволяет оценить тяжесть течения заболевания и спрогнозировать развитие болезни. Капилляроскопия проводиться с помощью специального инструмента – капилляроскопа. С помощью специальных датчиков проводиться изучение мелких сосудов в ногтевом ложе. Более четкие результаты с помощью капилляроскопии получают после физиотерапевтических тепловых процедур. В некоторых случаях для подтверждения первичного диагноза проводят вспомогательную диагностику , компьютерной томографии, лабораторных тестов и прочего. Капилляроскопия как самостоятельный метод диагностики используются крайне редко. Что связано с неточностью полученных результатов. Современные капилляроскопы позволяют получать наиболее точную информацию, но все же, требуют подтверждения полученных результатов. Ошибки во время капилляроскопии возникают от недостаточности просветления капиллярного поля и при исследовании только одного поля капилляров.

В большинстве случаев информация от капилляроскопии одерживается в результате кратковременного наблюдения. В ходе диагностики учитывается температурные факторы, предшествующая физическая нагрузка. При исследовании ногтевого ложе на ногах учитывается особенность обуви пациента, ее материалы и форму. Если ногти пациента покрыты лаком или другими косметологическими средствами, то капилляроскопия не проводиться.

Капилляроскопия методика проведения

Капилляроскопия методика проведения процедуры следующая. Сначала на ногтевую пластину наносят несколько капель глицеринового, кедрового или вазелинового масла. Таким образом, достигается просветление эпидермиса. Затем палец закрепляют и размещают на специальной подставке, над ногтем размещают специальный аппарат и освещают сильным боковым светом. В ходе исследования положение тубуса изменяют, что позволяет провести диагностику всех капилляров и в дальнейшем зарисовать полученные результаты на бумаге. Современные капилляроскопы позволяют в ходе процедуры фотографировать исследуемые капилляры и получать, таким образом, более точную информацию. Вид капилляров под микроскопическим исследованием зависит от положения капилляра относительно кожного покрова. Если капилляр расположен параллельно поверхности кожного покрова, то имеет вид вытянутой дамской шпильки для укрепления причесок. Если капилляр расположен под углом, то может иметь вид неправильной запятой или небольшой красной точки. Т олщина обоих концов капилляра рознится, один конец капилляра более тонкий, другой более толстый. Место соединения двух концов капилляра называется верхушкой и является верней точкой капилляра. Капилляроскопия методика проведения исследования не должна нарушаться. Только при правильном проведении процедуры можно получить точный результат.

В нормальном состоянии капилляр имеет красный цвет и располагается неподалеку с другими капиллярами в виде частокола. Также в ходе исследования обращается внимание на цвет фона всего микроскопического поля. Фон нормального микроскопического поля в нормальных условиях имеет бледно-розовый цвет и имеет однотипные капиллярные петли. В здоровом состоянии напитывается приблизительно 20 штук капилляров на 2 миллиметра. В патологическом состоянии картина исследования меняется, и капилляры теряют нормальную форму и нормальный цвет.

Капилляр - тонкая трубка, по форме приближающаяся к цилиндру диаметром от 2 до 30 мкм, образованная одним слоем эндотелиальных клеток. Длина одиночного капилляра составляет в среднем от 0,5 до 1 мм. Капилляр (соединяет артериолы с венулами) имеет артериальный отдел, расширенный переходный отдел и венозный отдел. Толщина стенки капилляра колеблется от 1 до 3 мкм. Капилляры сформированы клетками эндотелия, соединенными между собой «межклеточным цементом» и формирующими трубку. Поры капиллярной стенки имеют диаметр около 3 нм, достаточный для того, чтобы обеспечить диффузию нерастворимых в жирах молекул, имеющих размеры, колеблющиеся от размеров молекулы хлорида натрия до размеров молекулы гемоглобина. Жирорастворимые молекулы диффундируют через толщу клеток эндотелия капилляров. Диффузия кислорода и углекислого газа осуществляется через любые участки капиллярной стенки. В месте отхождения капилляра от прекапиллярной артериолы располагается прекапиллярный сфинктер, который регулирует ток крови через капилляр.

Капилляры - наименьшие сосуды в организме - играют ключевую роль в поддержании гомеостаза в организме, обеспечивая обмен кислорода, питательных веществ и продуктов обмена между тканями и кровяным руслом, они первыми реагируют на воздействие факторов внешней среды, обеспечивая приспособление местной гемодинамики к потребностям организма. Также изменения в капиллярном звене тесно коррелируют и со сдвигами в центральной гемодинамике (что позволяет использовать параметры микроциркуляции в качестве прогностических и диагностических критериев для оценки общего физического состояния и здоровья обследуемых лиц). К тому же на морфологию и функцию капилляров влияет органоспецифичность: являясь неотъемлемой частью сердечно-сосудистой системы, капилляры одновременно являются частью того органа, с которым проходят весь путь фило- и онтогенетического развития в рамках единой гистоструктуры. Эта анатомо-физиологическое единство межу капиллярами и органами является причиной того, что при патологии капилляров (изменения функционального состояния и морфологическая перестройка) нарушается метаболизм соответствующих органов и тканей. В связи этим изучение микроциркуляции и параметров капилляров (капилляроскопия - исследование капилляров под микроскопом [увеличение в 175 и в 400 раз]) позволяет судить не только о функционировании центральной гемодинамики, но и позволяет определять диагностические и прогностические критерии при патологии различных органов, контролировать эффективность лечения ( морфология капилляров в норме и при патологии).

Преимуществами капилляроскопии являются ее уникальность (другие методы исследования не визуализируют капилляры), безболезненность, неинвазивность, наблюдение микроциркуляции в «естественной среде», что увеличивает точность диагностики. Выявление с помощью капилляроскопии доклинических стадий различных заболеваний открывает совершенно новые возможности их профилактики, а контроль назначенной терапии дает возможность проводить оптимальное лечение индивидуально для каждого пациента.

Сложность патогенеза микроциркуляторных нарушений требует применения достаточно чувствительных методов диагностики степени расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла. Неинвазивными методами оценки микроциркуляции являются лазерная (ЛДФ) и ультразвуковая допплерография (УЗДГ), которые позволяют доступным способом исследовать параметры тканевого кровотока. Но с появлением качественно новой телевизионной и вычислительной техники, средства программирования стала реальной возможность, во-первых, наблюдения за состоянием самых мелких сосудов-капилляров, с помощью компьютерного капилляроскопа, а, во-вторых, перейти от визуальной оценки капиллярного кровотока к получению числовых характеристик диаметров капилляров и скорости капиллярного кровотока. В настоящее время возможно проведение как двухмерной, так и трехмерной компьютерной капилляроскопии с выведением полученного изображения на монитор и сохранением на цифровых носителях результатов, которые при необходимости извлекаются для оценки показателей микроциркуляции в динамике. Также большую клиническую значимость методу компьютерной капилляроскопии придает изучение размеров наблюдаемых объектов, их четкая морфометрическая интерпретация (что также стало возможным благодаря внедрению цифровых технологий).

Таким образом, поскольку капилляры вовлекаются (как было указано выше) в патологический процесс при заболевании органов и систем (т.е. как при местных, так и при генерализованных процессах), биомикроскопия кожи является объективной, доступной, нетравматичной методикой, позволяющей обследовать большое количество людей в короткие сроки для определения начальных морфоструктурных и функциональных изменений при развитии тех или иных заболеваний, а также для контроля качества лечения. Изучение микроциркуляции позволяет выявить структурную взаимосвязь между сосудами микроциркуляторного русла, плотность и характер распределения капилляров, их ориентацию и размеры, наличие аваскулярных зон. Также возможно проследить пассаж крови по микрососудам, наличие отека и микрогеморрагий и внутрисосудистые феномены, связанные с агрегацией форменных элементов крови.

Все расстройства микроциркуляции по классификации Maggio (1965) делят на внутрисосудистые изменения, нарушения, связанные с самими сосудами, и внесосудистые изменения. К первой группе относятся нарушение реологических свойств крови, нарушение коагуляции и тромбоэмболизм, а также нарушение скорости кровотока. Нарушения самих капилляров включают изменение проницаемости стенки сосуда, повреждение эндотелиальных клеток и изменение их местонахождения, адгезия лейкоцитов, тромбоцитов и чужеродных частиц к эндотелию, диапедез форменных элементов крови и микрогеморрагии. К внесосудистым изменениям относят влияние повреждений окружающей соединительной ткани и паренхиматозных клеток, активация тучных клеток в ответ на действие патологических стимулов, нейродистрофические процессы, нарушение оттока лимфы. Примером местного поражения капилляров может являться острый воспалительный процесс. Примерами генерализованной патологии капилляров могут служить заболевания сердечно- сосудистой, эндокринной, нервной систем, патологии соединительной ткани и т.д. Кратко значение капилляроскопии можно показать следующими примерами:

кардиология: определение признаков, характерных для артериальной гипертензии, выявление наличия скрытых отеков при динамической оценке сердечной недостаточности, особенно на фоне коррекции проводимой терапии, определение свертывающей и противосвертывающей системы крови для пациентов с кардиальной, патологией, предполагающей высокий риск тромбообразования (мерцательная аритмия, искусственные клапаны, стенты);

Эндокринология: выявление сахарного диабета на ранних стадиях (изменения в системе микроциркуляции обнаруживаются уже на стадии нарушения толерантности к глюкозе), оценка гипотериоза (проблема гипотиреоза заключается не в его диагностике, а в решении вопроса о необходимости заместительной терапии: суть проблемы – в расхождении клинических признаков и лабораторных анализов, в этой ситуации капилляроскопия может дать врачу необходимую информацию для назначения наиболее эффективного лечения);

Акушерство и гинекология: предположение развития гестоза и венопатии на доклинической стадии, определение состояния гиперэстрогении у женщин, оценка эффективности гормональной терапии;

Флебология: оценка хода лечения патологии вен с развитием варикозной болезни и хронических тромбофлебитов;

Ревматология: наиболее информативный метод диагностики синдрома Рейно, выявление ревматических заболеваний (СКВ, системная склеродермия, васкулиты);

Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: для оценки состояния полости рта применяют как визуальную оценку состояния микроциркуляции, так и количественные расчеты размеров капилляров и плотности капиллярной сети; метод применяется в основном для диагностики пародонтоза и оценки эффективности его лечения; выявление новых особенностей функциональной анатомии неопухолевых сосудистых образований – гиперплазий на микроуровне – компьютерная капилляроскопия позволяет визуально оценить изменения, происходящие в микроциркуляторном русле на стадиях развития гиперплазий, использовать его для диагностики данной патологии, а также проводить мониторинг эффективности проводимого лечения;

Спортивная медицина: капилляроскопия может эффективно использоваться для решения многих задач спортивной медицины, прежде всего, таких как создание оптимальных способов питания и составления меню для спортсменов, подбор витаминных комплексов и разрешенных стимуляторов, оптимизация тренировочного процесса для каждого конкретного спортсмена и т.д.; также капилляроскопия при применении в спортивной медицине позволит: разработать индивидуальный тренировочный процесс для каждого конкретного спортсмена, оптимизировать процессы восстановления и отдыха (дополнительно – профилактика травм), выполнить прогноз физической готовности к рекордам;

Также компьютерная капилляроскопия применяется в дерматологии и косметологии, в неврологии: выявление доклинических стадий заболеваний, сопровождающихся нейро-васкулярным синдромом, что открывает совершенно новые возможности их профилактики, а также позволяет осуществлять контроль назначенной терапии и проводить оптимальное лечение индивидуально для каждого пациента (в т.ч. при травмах периферических нервов, инсультах и т.п.).

Компьютерный капилляроскоп состоит из осветительной системы, создающей и фокусирующей на ногтевом ложе пальца световое пятно. Специальная оптика передает изображение на матрицу видеокамеры, сигнал с которой поступает в компьютер ( об устройстве компьютерного капилляроскопа). Методика капилляроскопии включает в себя ряд этапов.

Этап первый: подготовка исследуемого. Если это не предусмотрено ходом исследований, пациенту предлагается обычно не употреблять избыточных количеств жидкости. Исследование целесообразно проводить натощак или спустя несколько часов после необильного приема пищи. Нежелательно перед исследованием употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь. Курить перед исследованием также не рекомендуется. Исследуемого необходимо предупредить о необходимости рационального ухода за ногтевым ложем. Нельзя подвергать кожу пальцев действию бензина, стирального порошка, соды, ацетона, лака и т.п. Необходимо также отсутствие маникюра (либо педикюра, если объектом исследования будет ногтевое ложе пальцев ног).

Этап второй: исследование необходимо проводить в помещении при температуре 21 - 23 оС. Перед началом исследований необходим отдых, сидя не менее 15 минут, после чего измеряется и вносится в протокол пульс, артериальное давление. Измерение пульса и давления желательно проводить 2-3 раза с интервалом в полминуты. В протокол вносятся среднеарифметические значения. Пациент должен сидеть у стола в свободной позе, без напряжения. Кисть должна находиться на уровне сердца. Предплечье и ладонь руки помещаются на мягкую, но прочную опору на предметном столике. Пальцы кладутся на столик, а выбранный для исследования палец помещается в специальное ложе под объектив микроскопа. Рука исследуемого должна быть освобождена от колец, браслетов, тесной одежды. На область исследования нанести каплю пихтового масла. Температура столика и ложа для пальца должна быть не ниже 27 оС.

Этап третий. На эпонихий фокусируется свет от источника освещения. Капилляры ногтевого ложа подводятся в фокус оптической системы для получения четкого изображения на мониторе. Вначале необходимо провести обзорное исследование при увеличении х400, которое даст представление о количестве капилляров на единицу поверхности, степени их извитости и вариабельности. Для измерений следует выбирать зоны с хорошей визуализацией. Настройка и выбор капиллярных петель производится непосредственно по изображению, выведенному на экран монитора. При исследовании оценивается визуально плотность распределения капилляров, их форма (степень извитости), наличие анастомозов, количество агрегатов форменных элементов крови.

Этап четвертый. Обработка первичной информации с целью получения данных о капиллярном кровотоке производится с помощью специально разработанного программного обеспечения. Программное обеспечение позволяет: фиксировать время проведения эксперимента и его продолжительность; просматривать записанные изображения капиллярного кровотока в произвольном порядке; усиливать контрастность изображения; измерять диаметр капилляров, измерять скорость капиллярного кровотока, количество агрегатов форменных элементов крови, измерять величину периваскулярной зоны (в данной программе для расчета используется линейный размер от максимально удаленной точки периваскулярной зоны до наиболее близко стоящей к ней точки переходного отдела капилляра).

Читайте также по теме:

1. Запрещенная армия Японии — одна из сильнейших в мире
2. Бизнес-авиация россии Дальнейшая судьба деловой авиации
3. Коммуникативная техника "малый разговор" Позитивные констатации
4. Как вскрывают могилы. Провокация войны. Вскрытый «гроб» Иисуса Христа оказался пустым. Вскрытие могилы Гоголя